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Alcoolodépendance : utilité de certains médicaments, en plus du soutien médical

Lorsqu’un soutien médical et psychosocial est insuffisant au maintien d’une abstinence prolongée, certains médicaments sont parfois utiles.

Prescrire a publié un important dossier sur le maintien de l’abstinence après le sevrage, chez les patients alcoolodépendants, dont une première partie consacrée aux bénéfices liés à l’abstinence et une deuxième partie évaluant les différents soutiens psychosociaux dans l’accompagnement des patients alcoolodépendants ayant réussi un sevrage. Dans son numéro de mai, Prescrire présente la dernière partie de cet important dossier qui aborde la place des médicaments dans l’aide à l’abstinence prolongée.
L’acamprosate (Aotal°) est le traitement de premier choix pour favoriser une abstinence prolongée ou pour limiter la fréquence des rechutes. L’acamprosate est destiné à diminuer l’appétence pour l’alcool. C’est le médicament le mieux évalué à long terme. Il permet d’obtenir 15 % à 20 % de patients abstinents en plus après un an de traitement. Cependant la prudence est de mise en cas de traitement prolongé chez les patients cirrhotiques, en raison d’un risque de décompensation. La naltrexone paraît avoir une efficacité limitée, ses effets indésirables, essentiellement des nausées, sont fréquents, et son évaluation à long terme est moins fournie. La naltrexone (Nalorex° ou autre) n’est pas adaptée aux patients dépendants aux opiacés.
La prescription du disulfiram (Espéral°) nécessite des précautions particulières. L’état actuel de l’évaluation du baclofène (Liorésal° ou autre) ne justifie pas la prescription de ce médicament en dehors d’essais cliniques.

©Prescrire 1er mai 2009

"Alcoolodépendance : après le sevrage " Rev Prescrire 2009 ; 29 (307) : 361-368. Télécharger (pdf, 197 Ko).