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Hypertension artérielle : intérêt des diurétiques à nouveau confirmé

Un grand essai clinique avait démontré en 2002 que les médicaments antihypertenseurs de choix étaient les diurétiques. Ce résultat est confirmé par la synthèse de 42 essais cliniques.

L'essai ALLHAT publié en 2002 a démontré que la chlortalidone, un diurétique, était le médicament antihypertenseur le plus efficace pour prévenir l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux. La chlortalidone est un médicament ancien, qui n'est plus commercialisé en France depuis 2000. En son absence, le diurétique le mieux évalué et que l'on peut rapprocher le plus de la chlortalidone est l'hydrochlorothiazide.
Ces résultats ont été confirmés par la publication d'une synthèse de 42 essais cliniques, que commente la revue Prescrire dans son numéro de septembre. Selon cette synthèse, de faibles doses de diurétiques (chlortalidone ou hydrochlorothiazide) ont été plus efficaces que le placebo pour réduire les complications cardiovasculaires et la mortalité totale. Aucun des autres antihypertenseurs n'a été plus efficace.
Cette importante synthèse confirme le rôle central des diurétiques dans le traitement de première ligne de l'hypertension artérielle. Elle souligne l'inconséquence d'une situation où un médicament parmi les plus efficaces et les moins chers n'est plus commercialisé en France, au profit de médicaments plus récents, plus chers, et moins efficaces…

©Prescrire 1er septembre 2003

"HTA : diurétique d'abord (suite)" Rev Prescrire 2003 ; 23 (242) : 618. Télécharger (pdf, 73 Ko).