La mise à jour 2007 du calendrier vaccinal français proposé
par le Haut conseil de la santé publique (HCSP, dans lequel a été
intégré le Conseil supérieur d'hygiène publique de
France) a été publiée en juillet 2007 (1). BCG
: seulement pour les enfants les plus à risque Après maintes
hésitations, la décision a finalement été prise de
suspendre l'obligation vaccinale par le BCG pour les enfants, adolescents et jeunes
adultes qui fréquentent des institutions collectives, et de limiter la
vaccination par le BCG aux enfants les plus à risque de tuberculose (1,2).
Une décision cohérente que nous réclamions depuis 2003, au
regard de l'évolution épidémiologique en France (3). Pour
réduire le risque de tuberculose grave (méningite, etc.), les enfants
à risque élevé de tuberculose sont à vacciner au plus
tôt, éventuellement dès la naissance : ceux qui ont un lien
avec un pays de forte endémicité de tuberculose par leur lieu de
naissance, l'origine de leurs parents, ou la prévision d'un séjour
prolongé ; ainsi que les enfants ayant des antécédents familiaux
de tuberculose ou de précarité sociale (1). Le BCG est recommandé
aussi pour tous les enfants résidant en Île-de-France ou en Guyane,
où la tuberculose est plus fréquente qu'ailleurs en France (1,2). Varicelle
: seulement dans quelques cas Le HCSP a confirmé que la vaccination
contre la varicelle n'a pas à être intégrée dans le
calendrier vaccinal des nourrissons. Il a déconseillé le remplacement
du vaccin rubéole-rougeole-oreillons par un vaccin comportant aussi la
composante varicelle, qui a été annoncé sur le marché.
Cette recommandation repose, entre autres, sur l'évolution épidémiologique
étatsunienne, qui montre qu'une vaccination généralisée
des nourrissons induit une diminution de l'incidence globale de la varicelle,
mais s'accompagne d'un déplacement de l'âge de survenue des cas (4).
Cette évolution pourrait aboutir à une augmentation des varicelles
chez les adolescents, les adultes, les femmes enceintes, et des zonas. Or les
varicelles sont plus graves chez les adultes que chez les enfants. Le HCSP
a recommandé de vacciner contre la varicelle (2 doses espacées d'environ
6 à 8 semaines), en l'absence d'antécédent clinique de varicelle
ou avec une histoire douteuse : les adolescents de 12 ans à 18 ans, et
les femmes en âge de procréer, notamment dans les suites d'une première
grossesse, sous réserve d'un test de grossesse négatif et d'une
contraception efficace de trois mois après chaque dose de vaccin. Ces
recommandations s'ajoutent à celles, antérieures, de vacciner les
professionnels de santé non immunisés, et les adultes non immunisés
après exposition à la varicelle (4). Le HCSP a justifié
la vaccination des adolescents par la crainte d'une vaccination des nourrissons
largement pratiquée bien que déconseillée, suivie d'une augmentation
des cas chez les adolescents (4). Cette crainte est motivée par une étude
d'intention menée auprès 3 700 médecins en France, mais on
ne sait pas comment ces médecins avaient été informés
des résultats décevants de la politique étatsunienne de vaccination
des nourrissons. Chez les adultes et les adolescents, environ 90 % de ceux
qui déclarent ne pas être immunisés le sont en réalité
(4). L'intérêt d'un contrôle sérologique préalable
à la vaccination est peu évalué. Des incertitudes demeurent
quant à la durée d'efficacité de cette vaccination réalisée
chez les adolescents et les adultes jeunes. Papillomavirus La
vaccination contre les infections à papillomavirus 6, 11, 16, 18 est à
proposer systématiquement aux adolescentes âgées de 14 ans,
avec rattrapage jusqu'à l'âge de 23 ans, pour celles n'ayant pas
encore eu de rapports sexuels ou en ayant eu depuis moins d'une année.
Cette proposition paraît cohérente avec les données de l'évaluation
du vaccin (5). Vaccinations obligatoires pour certains
étudiants en professions de santé Des arrêtés
ont modifié la liste des professions de santé qui imposent une obligation
vaccinale aux étudiants en France, et les conditions justifiant d'une immunisation
contre l'hépatite B pour les personnes visées par une obligation
vaccinale professionnelle (6,7). Les étudiants audioprothésistes,
ergothérapeutes, orthophonistes, orthoptistes et psychomotriciens ne sont
plus soumis à l'obligation vaccinale contre l'hépatite B, la diphtérie,
le tétanos et la poliomyélite (1,5). Les étudiants restant
soumis à cette obligation vaccinale sont ceux destinés aux professions
médicopharmaceutiques (médecin, chirurgien-dentiste, pharmacien,
sage-femme) et des professions de santé suivantes : infirmier, masseur
kinésithérapeute, pédicure-podologue, manipulateur d'électroradiologie
médicale, aide-soignant, auxiliaire de puériculture, ambulancier,
technicien en analyses biomédicales. Cette mesure est cohérente
avec le peu de risques d'exposition aux patients ou aux liquides biologiques dans
certaines professions de santé. ©La revue
Prescrire 15 septembre 2007 Rev Prescrire 2007 ; 27 (287) :
691-692. _________ Références
1- "Calendrier vaccinal 2007. Avis
du Haut conseil de la santé publique" BEH 2007 ; (31-32) : 271-277. 2-
"Décret n° 2007-1111 du 17 juillet 2007 relatif à l'obligation
vaccinale par le vaccin antituberculeux BCG" Journal Officiel du 19 juillet
2007 : 1 page. 3- Prescrire Rédaction "Le BCG en France" Rev
Prescrire 2003 ; 23 (239) : 352-370. 4- "Avis de la Commission de la sécurité
sanitaire du Haut conseil de la santé publique relatif aux recommandations
de vaccination contre la varicelle. Séance du 5 juillet 2007" BEH
2007 ; (31-32) : 286-288. 5- Prescrire Rédaction "vaccin papillomavirus
6, 11, 16, 18-Gardasil°. Cancer du col : un espoir à confirmer"
Rev Prescrire 2007 ; 27 (280) : 89-93. 6- "Arrêté du 6 mars
2007 relatif à la liste des élèves et étudiants des
professions médicales et pharmaceutiques et des autres professions de santé,
pris en application de l'article L. 3111-4 du code de la santé publique"
Journal Officiel du 21 mars 2007 : 1 page. 7- "Arrêté du
6 mars 2007 fixant les conditions d'immunisation des personnes visées à
l'article L. 3111-4 du code de la santé publique" Journal Officiel
du 21 mars 2007 : 2 pages. |