Revue Prescrire, article en une, Rhumes, novembre 2008
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Nouveau-nés hospitalisés :
trop de gestes médicaux douloureux
   
Un exemple à suivre d'évaluation des pratiques et de remise en cause des habitudes.
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Nouveau-nés hospitalisés : trop de gestes médicaux douloureux
Rev Prescrire 2008 ; 28 (301) : 867.
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On sait depuis longtemps que les nouveau-nés ressentent la douleur (1,2). Une étude nommée "Epippain" a eu pour double objectif de : mesurer la fréquence des gestes douloureux ou désagréables chez des nouveau-nés hospitalisés en réanimation néonatale ; connaître l'avis des équipes concernées sur la douleur vécue par ces nouveau-nés et les moyens utilisés pour la soulager (2,3).

Cette étude a porté sur 431 nouveau-nés admis, entre septembre 2005 et janvier 2006, dans treize centres de réanimation néonatale de la région francilienne. Ils ont été suivis sur une durée maximale de 14 jours (2).

Les résultats montrent un nombre très élevé de gestes douloureux ou invasifs : 30 161, au premier rang desquels l'aspiration trachéale et la ponction de talon. Les gestes désagréables ont eux aussi été très nombreux : 30 814, au premier rang desquels l'aspiration nasale et les soins de nursing (2).

L'analyse de la balance bénéfices-risques des gestes recensés n'était cependant pas prévue par le protocole de l'étude.

Seulement 60 % des gestes douloureux ou invasifs ont été accompagnés de précautions antalgiques. Pourtant outre le recours aux médicaments, des techniques antalgiques simples, notamment la tétée et l'administration orale d'eau sucrée, ont une efficacité prouvée dans certains cas (4,5).

La restitution des résultats aux équipes de réanimation participantes a amené ces équipes à modifier de nombreuses pratiques (un usage plus important de moyens simples (glucose 30 %, tétine), l'espacement ou la réduction de certains gestes, etc.) (6).

©Prescrire 15 novembre 2008
Rev Prescrire 2008 ; 28 (301) : 867.

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Références
1- Prescrire Rédaction "Les nouveau-nés sentent la douleur" Rev Prescrire 1989 ; 9 (83) : 124.
2- Carbajal R et coll. "Premiers résultats de l'étude Epippain : analyse épidémiologique de 60 000 gestes inconfortables ou douloureux pratiqués en réanimation chez le nouveau-né". Site cnrd.fr consulté le 5 mai 2008 : 11 pages.
3- Carbajal R et coll. "Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units" JAMA 2008 ; 300 (1) : 60-70.
4- Prescrire Rédaction "Nouveau-nés : de l'eau sucrée lors des gestes douloureux" Rev Prescrire 2005 ; 25 (258) : 132.
5- Mauvoisin-Lognoné E "Analgésie chez les nouveau-nés" Rev Prescrire 2005 ; 25 (267) : 866.
6- Nolent P et coll. "Retentissement de l'étude Epippain (douleur des gestes chez le nouveau-né) sur les équipes de réanimation ayant participé à l'étude". Site www.cnrd.fr consulté le 7 août 2008 : 4 pages.