Prescrire, article en une, Duloxetine : Psychopanaceum ?, janvier 2009
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Duloxétine : psychopanaceum ?
   
Ce psychotrope en vogue serait-il donc la panacée ?
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Psychopanaceum ?
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Duloxétine-Yentreve°. Dans l'incontinence urinaire d'effort : trop de risques pour trop peu de bénéfices
Rev Prescrire 2005 ; 25  (263) : 491-494.
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Duloxétine-Cymbalta°. Dépression, neuropathies diabétiques : trop d'effets indésirables
Rev Prescrire 2006 ; 26 (274) : 486/1-486/6.
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Duloxétine-Cymbalta°.
À éviter aussi dans la fibromyalgie

Rev Prescrire 2008 ; 28 (300) : 730.
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Duloxétine : nouvelle contre-indication
Rev Prescrire 2007 ; 279 (285) : 505.
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Duloxétine : atteintes hépatiques
Rev Prescrire 2005 ; 25 (267) : 829.
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La firme Lilly pousse à rentabiliser la duloxétine dans des indications variées : incontinence urinaire d'effort (sous le nom de Yentreve°), dépression, douleurs neuropathiques, anxiété généralisée (lire ci-dessus) (1,2). Sans compter qu'elle est testée dans les lombalgies chroniques, l'arthrose du genou, le syndrome polyalgique idiopathique diffus (alias fibromyalgie) (lire aussi dans ce numéro page 15), etc. (3,4).

Ce psychotrope en vogue serait-il donc la panacée ?

L'analyse des dossiers d'évaluation clinique montre tout le contraire (1,2,3).

L'efficacité est incertaine alors que les effets indésirables sont nombreux et parfois graves avec, comme les inhibiteurs dits "sélectifs" de la recapture de la sérotonine (IRS), des troubles neuropsychiques, digestifs, sexuels, etc. S'y ajoutent des augmentations dose-dépendantes de la pression artérielle dues à l'effet noradrénergique, au point de motiver une contre-indication chez les patients hypertendus (5). Les atteintes hépatiques sont connues depuis des années, et les interactions médicamenteuses multiples, d'ordre pharmacocinétique ou par addition d'effets indésirables (convulsivants, hémorragiques, sérotoninergiques, sympathomimétiques, etc.) (6,7). Durant la grossesse, la duloxétine est à éviter (8). Côté pratique, c'est aussi consternant : les plaquettes disponibles en ville ne sont pas unitaires, et le film multilingue qui les ferme est difficile à déchiffrer. Et tout cela alors que son prix est nettement plus élevé que les copies d'IRS.

Qu'une firme privilégie le profit, c'est prévisible. Mais que le laxisme des agences du médicament pousse aussi à la médicamentation de l'existence, c'est inacceptable. Aux patients et aux soignants de dire « stop » à cette substance qui n'a décidément rien d'une panacée.

©Prescrire 1er janvier 2009
Rev Prescrire 2009 ; 29 (303) : 9.

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Références
1- Prescrire Rédaction "duloxétine-Yentreve°. Dans l'incontinence urinaire d'effort : trop de risques pour trop peu de bénéfices" Rev Prescrire 2005 ; 25 (263) : 491-494 + 28 (300) : II de couv.
2- Prescrire Rédaction "duloxétine-Cymbalta°. Dépression, neuropathies diabétiques : trop d'effets indésirables" Rev Prescrire 2006 ; 26 (274) : 486 (version complète sur le site www.prescrire.org : 6 pages).
3- Prescrire Rédaction "duloxétine-Cymbalta°. À éviter aussi dans la fibromyalgie" Rev Prescrire 2008 ; 28 (300) : 730.
4- Lilly "Lilly clinical trial registry" Site internet www.lillytrials.com consulté le 20 octobre 2008 : 5 pages.
5- Prescrire Rédaction "Duloxétine : nouvelle contre-indication" Rev Prescrire 2007 ; 27 (285) : 505.
6- Prescrire Rédaction "Duloxétine : atteintes hépatiques" Rev Prescrire 2005 ; 25 (267) : 829.
7- Prescrire Rédaction "22-1-3. Patients sous duloxétine" Rev Prescrire 2008 ; 28 (302 suppl. interactions médicamenteuses).
8- European Medicines Agency - CHMP "European Public Assessment Report (EPAR) (rev. 8) - Cymbalta. Scientific discussion H-572-II-27" 28 juillet 2008 : 27 pages.