Lorsque les premiers "Cercles de qualité" médecins-pharmaciens ont été créés en Suisse en 1997, les objectifs étaient : développer la qualité des soins, améliorer les relations entre médecins et pharmaciens au niveau local, proposer une formation permanente de qualité, proposer des économies budgétaires aux assureurs des caisses maladie sans sacrifier la qualité des soins (1).

Les Cercles sont reconnus comme structures de formation continue par santéSuisse, organisme national des assurances maladie suisses, par la Société suisse de médecine générale et par pharmaSuisse (ex-Société suisse des pharmaciens) (a)(1,2).

L'évaluation de l'impact des Cercles de qualité suisses a reposé sur la comparaison des prescriptions de médecins des Cercles à des prescriptions de médecins témoins n'en faisant pas partie.

Les indicateurs étudiés ont été notamment : le "coût médicaments total par patient" et le "coût médicaments par patient pour une classe thérapeutique donnée" ; la fréquence et le volume des prescriptions ; la pénétration des génériques ; etc. (3).

Les données recueillies ont été traitées de façon confidentielle. Les médecins participant avaient signé une autorisation du traitement de leurs données personnelles (3).

Antihypertenseurs : moins de sartans, plus d'IEC génériques. Les médecins des Cercles ont prescrit en 2006 de 18 % à 26 % moins de boîtes de sartans que le groupe témoin (3).

Antidiabétiques : moins de glitazones, plus de metformine. Par rapport au groupe témoin, les Cercles de qualité ont eu dans ce domaine en 2006 des coûts totaux en médicaments par patient de 13 % à 16 % moins élevés, une prescription de génériques supérieure de 15 % à 27 %, et une diminution de 21 % à 53 % des prescriptions de glitazones (3).

On retrouve pour tous les Cercles une modification des prescriptions en nature et en volume par rapport au groupe témoin et une pénétration générique plus forte. Cela indique vraisemblablement, entre autres, le développement d'une attitude critique vis-à-vis des stratégies commerciales des firmes (4,5).

L'impact de la collaboration médecins-pharmaciens se traduit par des économies financières palpables.
Pour la période 2004-2006, les Cercles des cantons de Fribourg et du Valais ont entraîné une économie totale d'environ 5 millions de francs suisses (3,2 millions d'euros) par rapport au groupe témoin (3).

En 2008, santéSuisse reconnaît implicitement les effets positifs des Cercles de qualité médecins-pharmaciens, et la nécessité de les pérenniser par un financement. Des discussions sont en cours. Mais sans un appui politique franc, imposant une reconnaissance par les assureurs des caisses maladie, les Cercles de qualité sont en péril (3,4).

Les médecins et pharmaciens membres des Cercles reconnaissent un enrichissement de leurs pratiques professionnelles.

D'autres initiatives de pharmaSuisse se mettent en place dans le même esprit d'évaluation et d'expertise permanentes, indépendantes et reconnues comme l'assistance pharmaceutique dans les établissements médicosociaux et le projet de "Soins coordonnés" (Managed-Care) (2,6,7). Tout en poursuivant leur objectif initial et prioritaire d'une meilleure dispensation des soins, ces professionnels s'inscrivent désormais officiellement comme des citoyens responsables par rapport aux autorités politiques et économiques (notamment les assurances) (2,4).

Reste à construire des indicateurs d'efficience des pratiques professionnelles permettant d'évaluer et de mettre en évidence l'amélioration des soins dispensés aux patients.

Affaire à suivre… dans l'intérêt des patients et de la collectivité, en Suisse et ailleurs.

©Prescrire 1er juillet 2008
Rev Prescrire 2008 ; 28 (297) : 542
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Références
1- Prescrire Rédaction "Cercles de qualité. Des médecins et des pharmaciens suisses ouvrent la voie" Rev Prescrire 2000 ; 20 (203) : 146-148.
2- Entretien avec Michel Buchmann, pharmacien d'officine en exercice à Romont, canton de Fribourg. 4 octobre 2007.
3- Bugnon O et coll. "Cercles de qualité médecins-pharmaciens. Bilan du projet pilote fribourgeois et valaisan pour la période 2004-2006" pharmaSuisse, 21 août 2007 : 77 pages.
4- Entretien avec Christian Repond, pharmacien d'officine en exercice à Bulle, canton de Fribourg ; président du groupe de travail pharmaSuisse des Cercles de qualité médecins-pharmaciens. 14 janvier 2008.
5- Bilat PY et Rota M "De nouveaux cercles de qualité médecins-pharmaciens" Rev Prescrire 2005 ; 25 (266) : 789.
6- Bugnon O et Locca JF "Étude comparative 2005-2006 des résultats de l'assistance pharmaceutique appliquée dans les EMS fribourgeois" Pharmacie de la policlinique médicale universitaire (PMU) Lausanne, 10 août 2006 : 40 pages.
7- pharmaSuisse "Qualité & compétence - Cercles de qualité". Site www.pharmasuisse.org consulté le 30 octobre 2007 : 1 page.
8- "Promotion de la prévention des maladies" Article 19 de la loi fédérale 832.10 du 18 mars 1994 sur l'assurance maladie : 1 page.
9- pharmaSuisse "Bases légales - Cadre légal dans le secteur de la santé". Site www.pharmasuisse.org consulté le 18 novembre 2007 : 1 page.
10- "Articles 52, 54, 56 de la loi fédérale du 18 mars 1994 (État le 1er janvier 2008) sur l'assurance maladie" 832.10 : 3 pages.
11- pharmaSuisse "Profession pharmacien - Formation". Site www.pharmasuisse.org consulté le 30 octobre 2007 : 1 page.
12- pharmaSuisse "Profession pharmacien - Formation continue". Site www.pharmasuisse.org consulté le 30 octobre 2007 : 1 page.