En cas de symptômes sévères ou
évocateurs d'une évolution vers une suppuration locorégionale,
ou en cas d'incidence élevée de rhumatisme articulaire
aigu, une antibiothérapie d'emblée est justifiée. |
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Pour
en savoir plus |
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Les angines aiguës à streptocoque A : les complications
sont rares
Rev Prescrire 2004 ; 24 (251) : 440-443.
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Soulager les symptômes d'angine aiguë :
D'abord un antalgique et des moyens non médicamenteux
Rev Prescrire 2004 ; 24 (251) : 443-449.
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Antibiotique pour les angines à
streptocoque A sévères
Rev Prescrire 2004 ; 24 (252) : 512-518.
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Antibiothérapie de l'angine à
streptocoque A : la pénicilline reste la référence
Rev Prescrire 2004 ; 24 (252) : 518-525.
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En l'absence
de symptômes sévères ou en l'absence d'incidence
élevée de rhumatisme articulaire aigu, que le streptocoque A
soit ou non en cause, la balance bénéfices-risques,
prenant en compte le risque de développement des résistances
bactériennes aux antibiotiques, incite à ne débuter
l'antibiothérapie qu'en l'absence d'amélioration après
48 heures.
Quand un streptocoque
bêta-hémolytique du groupe A (alias streptocoque A)
est détecté, l'antibiothérapie accélère
d'environ 1 à 2 jours la disparition des symptômes
tels que la fièvre et les maux de gorge. Cette efficacité
a été démontrée avec une antibiothérapie
orale de 7 jours, mais pas avec une antibiothérapie
de 3 jours.
Les essais comparatifs
menés dans les années 1950 ont démontré
l'effet préventif de la benzathine benzylpénicilline
contre le rhumatisme articulaire aigu.
Il n'est pas
démontré que l'antibiothérapie diminue le risque
de glomérulonéphrite aiguë.
Sous antibiothérapie,
certains patients restent porteurs du streptocoque A. Mais selon
deux essais, la présence de streptocoque A dans la gorge
ne semble pas en rapport avec le risque de récidive d'angine
aiguë.
Les effets indésirables
de l'antibiothérapie, en particulier de la pénicilline,
sont généralement bénins. Cependant il existe
un risque d'effet indésirable rare mais grave, en particulier
l'anaphylaxie, estimée à 5 cas pour 10 000 avec la
pénicilline injectable, non quantifié avec la pénicilline
orale en traitement de l'angine aiguë. De plus, l'antibiothérapie
affecte l'écologie bactérienne, en favorisant le développement
de résistance aux antibiotiques de certaines bactéries,
autres que le streptocoque A.
Pour limiter
l'antibiothérapie aux angines à streptocoque A, la
stratégie alliant score diagnostique clinique et test diagnostic
rapide du streptocoque A en cas de score intermédiaire paraît
optimale.
Chez les patients
ayant une angine à streptocoque A, ne débuter l'antibiothérapie
que si les symptômes persistent après 48 heures retarde
le contrôle des symptômes, mais semble diminuer le risque
de récidives.
Malgré
une large utilisation des pénicillines, le streptocoque A
reste sensible à la pénicilline.
L'évaluation
comparative amoxicilline (associée ou non à l'acide
clavulanique) versus pénicilline V n'a pas montré
d'avantage décisif en faveur de l'amoxicilline. L'amoxicilline
expose au risque de rash cutané en cas d'angine due à
une mononucléose infectieuse. L'association amoxicilline
+ acide clavulanique augmente le risque d'effets indésirables
digestifs.
La pénicilline
reste le traitement de référence de l'angine aiguë
à streptocoque A. Les macrolides représentent une
alternative chez les patients allergiques à la pénicilline.
©La revue Prescrire 1er juillet 2004
Rev Prescrire 2004 ; 24 (252) : 512-518 et 518-525 (110
références).
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