 En France, depuis le 1er avril 2008, les prix des médicaments destinés au traitement de la maladie d'Alzheimer ont légèrement baissé (1). Quatre médicaments sont concernés : le donépézil (Aricept°), la galantamine (Reminyl°, Reminyl LP°), la rivastigmine (Exelon°), qui sont des anticholinestérasiques ; et la mémantine (Ebixa°), un agoniste dopaminergique (1). Cette première baisse des prix de l'ensemble des gammes, d'environ 5 %, devrait être suivie d'une seconde baisse, d'environ 5 % aussi, prévue pour le 1er décembre 2008 (1).
À titre d'exemples, au 1er avril 2008, les prix d'Aricept° 5 mg et 10 mg sont passés de 89,04 euros à 84,85 euros les boîtes de 28 comprimés ; celui d'Ebixa° 10 mg, de 98,08 euros à 93,44 euros la boîte de 56 comprimés ; ceux d'Exelon° 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg et 6 mg, de 92,46 euros à 88,10 euros les boîtes de 56 gélules ; celui de Reminyl° 8 mg, de 83,99 euros à 80,05 euros la boîte de 56 comprimés (1).
Ces mesures font suite à la réévaluation de l'amélioration du service médical rendu (ASMR) de ces médicaments par la Commission de la transparence en 2007 (2). La Commission avait alors coté cette ASMR "mineure" (ASMR IV), au lieu d'"importante" jusque-là (sauf pour la mémantine dans les formes sévères de la maladie d'Alzheimer : ASMR V, soit pas d'amélioration) (2).
Cette baisse des prix est bien trop modeste compte tenu de l'intérêt marginal de ces médicaments pour les patients, et des nombreux effets indésirables auxquels ils exposent : troubles digestifs, neurologiques, cardiaques et urinaires pour les anticholinestérasiques ; troubles neurologiques pour la mémantine (2).
Malgré cela, ces médicaments sont largement prescrits en France. Ainsi, en 2006, le montant remboursé pour ces quatre médicaments par la Caisse nationale d'Assurance maladie des travailleurs salariés a été d'environ 170 millions d'euros (a)(3).
En 2008, la prise en charge des patients atteints de la maladie d'Alzheimer repose avant tout sur un accompagnement psychosocial persévérant, plutôt qu'une médicamentation excessive et souvent inutile (2).
©Prescrire 1er juillet 2008
Rev Prescrire 2008 ; 28 (297) : 496
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Notes
a- La maladie d'Alzheimer fait partie des affections de longue durée (ALD) ouvrant droit à la limitation ou à la suppression de la participation de l'assuré aux frais causés par la maladie (réf. 4).
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Références
1- "Avis relatif aux prix des spécialités pharmaceutiques" Journal Officiel du 1er avril 2008 : 5473-5476.
2- Prescrire Rédaction "Médicaments de la maladie d'Alzheimer : ASMR à la baisse" Rev Prescrire 2008 ; 28 (293) : 177.
3- Cnamts "Medicam 2006". Site internet www.ameli.fr consulté le 8 avril 2008.
4- Prescrire Rédaction "Nouveaux critères de prise en charge des affections psychiatriques par l'assurance maladie" Rev Prescrire 2005 ; 25 (258) : 135-136.
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