Maladie d'Alzheimer : | |||||||
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| En pratique, les soignants ont intérêt à être attentifs aux effets indésirables des anticholinestérasiques, souvent proches des symptômes de la maladie d'Alzheimer. |
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 Les médicaments
anticholinestérasiques, le donepezil, la galantamine et la rivastigmine,
sont peu efficaces pour freiner le déclin des fonctions cognitives des
patients atteints de la maladie d'Alzheimer. La mémantine, pas plus efficace,
n'appartient pas au groupe des anticholinestérasiques, et a des effets
dopaminergiques et atropiniques.Les
médicaments anticholinestérasiques ont des effets indésirables
essentiellement cholinergiques : digestifs, neurologiques, cardiovasculaires
et urinaires (incontinences).Une
surmortalité sous galantamine, souvent de cause cardiovasculaire, a été
mise en évidence dans des essais versus placebo, et dans un essai, les
décès sont apparus plus fréquents sous donepezil que sous
placebo.Les médicaments
atropiniques aggravent les troubles cognitifs que l'on tente de traiter par anticholinestérasique.L'association
anticholinestérasique + neuroleptique expose à une majoration des
effets indésirables extrapyramidaux. Une augmentation de la mortalité
est apparue au cours d'essais cliniques de neuroleptiques chez des patients déments
et au cours d'essais cliniques d'anticholinestérasiques.L'association
anticholinestérasique + médicaments bradycardisants, dépresseurs
de la conduction cardiaque ou induisant des torsades de pointes expose à
des troubles du rythme et de la conduction cardiaque.Les
anticholinestérasiques inhibant le métabolisme du suxaméthonium,
ils augmentent et prolongent le blocage neuromusculaire induit par ce curare.
En pratique, les soignants
ont intérêt à être attentifs aux effets indésirables
des anticholinestérasiques, souvent proches des symptômes de la maladie
d'Alzheimer, et parfois dus à une interaction médicamenteuse, ou
un antagonisme d'effets comme c'est le cas avec les médicaments ayant un
effet atropinique. En outre, le nombre des effets indésirables participe
à la révision régulière du bien fondé de l'utilisation
de ces médicaments.©La revue Prescrire 15 février
2006 | |||||||
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