Remue-méninges : Pas d'accord !

Proposition de réponse de la Rédaction

L'intérêt des patients d'abord. Les diurétiques thiazidiques comme l' hydrochlorothiazide sont des médicaments de première ligne de l'hypertension artérielle. Ils contribuent à réduire les accidents cardiovasculaires (1). Cette réduction est modeste mais les autres antihypertenseurs ne font pas mieux.

Lors d'un essai, les patients doivent bénéficier des meilleurs moyens thérapeutiques disponibles (2). Cela n'exclut pas l'utilisation du placebo quand il n'existe pas de méthode thérapeutique de référence (2). Mais ce n'est pas le cas dans l'hypertension artérielle.

La déclaration d'Helsinki de l'Association médicale mondiale, une référence d'éthique en matière d'expérimentation, stipule que le médecin devra agir « uniquement dans l'intérêt de son patient (…) » (2).

Anticiper les pertes de chance pour les patients.
Dans l'essai proposé au Docteur Melchior, il ne serait pas acceptable d'enrôler des patients sachant que certains d'entre eux auraient manifestement une perte de chance de réduire leur risque d'accident cardiovasculaire en prenant un placebo.

Et Gaspard de dire : « T'as raison Melchior : Pas d'accord ! ». Et d'ajouter : « Il est urgent de réaffirmer la mission des soignants auprès des malades » (3).

Retourner à la question : Cliquez ici

Pour consulter en ligne les précédents exercices de "Gamberges" (réservés aux abonnés) : Cliquez ici.

_________
Références
1 - Prescrire Rédaction "Hypertension artérielle de l'adulte. Des repères pour réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaires" Rev Prescrire 2004 ; 24 (253) : 601-611 + 25 (257) : II couv.
2 - Prescrire Rédaction "Déclaration d'Helsinki de l'Association médicale mondiale" Rev Prescrire 2001 ; 21 (219) : 542-543. Voir aussi Rev Prescrire 2008 ; 28 (298) : 570-573.
3 - Prescrire Rédaction "Urgence" Rev Prescrire 2007 ; 27 (287) : 644.

©Prescrire 1er août 2008
Rev Prescrire 2008 ; 28 (298) : 584.