Revue Prescrire, article en une, diabčte pas de glitazones mai 2007
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Diabète de type 2
Ni seules, ni associées : pas de glitazones
pour les patients diabétiques
 
En pratique, les patients et les soignants ont intérêt à se passer des glitazones.
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Ni seules, ni associées : pas de glitazones pour les patients diabétiques
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Pioglitazone + metformine (Competact°)
Association à éviter
Rev Prescrire 2007 ; 27 (283) : 332.
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Rosiglitazone + glimépiride (Avaglim°)
Association à éviter
Rev Prescrire 2007 ; 27 (283) : 332.
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Pioglitazone + glimépiride (Tandemact°)
Association à éviter
Rev Prescrire 2007 ; 27 (283) : 333.
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Le diabète de type 2 est une maladie fréquente, aux complications graves. En 2002, les thiazolidinediones, alias glitazones, se sont ajoutées à une offre déjà étendue d'antidiabétiques oraux : biguanides, sulfamides hypoglycémiants, méglitinides (alias glinides), inhibiteurs des alpha-glucosidases ; sans compter l'insuline qui est parfois une bonne alternative au traitement oral.

Au fil des années, leur profil d'effets indésirables s'est alourdi, avec notamment des œdèmes maculaires avec une baisse de l'acuité visuelle ; et une augmentation de l'incidence des fractures distales (avant-bras, poignets, mains, jambes, pieds) chez les femmes, chiffrée à environ 1 fracture supplémentaire pour 100 femmes par an (1à6). Des données inquiétantes suggèrent avec la rosiglitazone une augmentation de l'incidence des infarctus du myocarde (7) ; et avec la pioglitazone, une augmentation des cancers de la vessie (8).

Mais au 25 mars 2007, le seul essai ayant évalué une glitazone sur des critères cliniques de jugement chez les patients diabétiques de type 2, l'essai dit "Proactive", avec la pioglitazone, n'a pas eu de résultats réellement favorables (9).

Pour autant, l'Agence européenne du médicament ne juge toujours pas défavorable la balance bénéfices-risques de ces substances ! Pire, elle encourage une utilisation encore plus large, d'une part en autorisant les firmes à commercialiser d'autres associations à doses fixes glitazone + autre antidiabétique oral (lire page 332 et ci-contre), et d'autre part en autorisant des associations triples, d'abord autour de la rosiglitazone, puis autour de la pioglitazone (3,10).

En pratique, les patients et les soignants ont intérêt à se passer des glitazones. Les antidiabétiques oraux à utiliser en première intention restent la metformine en cas de surpoids, et le glibenclamide sinon. Et quand ils ne conviennent pas, mieux vaut réviser soigneusement les objectifs glycémiques, et parfois envisager l'insuline (11).

©La revue Prescrire 1er mai 2007
Rev Prescrire 2007 ; 27 (283) : 333.
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Références
1- Prescrire Rédaction "rosiglitazone-Avandia°, pioglitazone-Actos°. Deux nouveaux antidiabétiques oraux trop peu évalués" Rev Prescrire 2002 ; 22 (231) : 569-577 + (232) : II de couv.
2- Prescrire Rédaction "pioglitazone-Actos°, rosiglitazone-Avandia°. En monothérapie de deuxième ligne : non justifiée par l'évaluation clinique" Rev Prescrire 2005 ; 25 (259) : 175-179.
3- Prescrire Rédaction "pioglitazone-Actos°, rosiglitazone-Avandia°, rosiglitazone + metformine-Avandamet°. Glitazone + antidiabétique oral : des associations encore trop peu évaluées" Rev Prescrire 2005 ; 25 (260) : 245-253.
4- Prescrire Rédaction "Glitazones et œdèmes maculaires" Rev Prescrire 2006 ; 26 (272) : 343.
5- Takeda "Observation of an increased incidence of fractures in female patients who received long-term treatment with Actos° (pioglitazone HCl) tablets for type 2 diabetes mellitus" March 2007 : 2 pages.
6- GlaxoSmithKline "Augmentation de l'incidence des fractures chez les patientes traitées au long cours par rosiglitazone (Avandia°)" Mars 2007 : 2 pages.
7- Prescrire Rédaction "Diabète de type 2 : pas de glitazones en première ligne" Rev Prescrire 2007 ; 27 (281) : 213.
8- Prescrire Rédaction "Glitazones : cancers de la vessie et autres" Rev Prescrire 2007 ; 27 (280) : 108.
9- Prescrire Rédaction "pioglitazone en prévention cardiovasculaire secondaire : pas de bénéfice clinique" Rev Prescrire 2005 ; 25 (267) : 851-852.
10- European Medicines Agency "Committee for medicinal products for human use post-authorisation summary of positive opinion for Actos" 21 September 2006 : 1 page.
11- Prescrire Rédaction "L'insuline, une alternative parfois utile à proposer pour le diabète de type 2. Malgré une évaluation limitée, sur des critères intermédiaires de jugement" Rev Prescrire 2005 ; 25 (261) : 355-362.