prescrire.org > La revue Prescrire > N°251 - Juin 2004

« L’utopie, il en faut beaucoup, car cela réduit énormément à la cuisson. »

Gébé

n°251

Juin 2004

Au sommaire de la revue Prescrire

Libre  Éditorial : Lettre ouverte au ministre de la Santé

p.401
Dans le secteur du médicament, tous les ingrédients sont présents pour qui est réellement décidé à définir une politique de santé claire

Rayon des nouveautés


Libre  Le mot de Gaspard : Débordements

p.404
La réalité du marché du médicament est loin de l'encadrement prévu par la loi dans l'intérêt général

Ézétimibe (Ezetrol°)

p.405-409
Un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré

Testostérone en gel (Androgel°)

p.410-414
Dans les hypogonadismes : un me too mal évalué

Insuline asparte (NovoRapid°)

p.415
Me too : un autre analogue "ultrarapide" de l'insuline, sans plus

Insuline asparte en mélange (NovoMix° 30)

p.415
Pas d'avantage sur l'insuline lispro en mélange

Adalimumab (Humira°)

p.416-421
Polyarthrite rhumatoïde : pas de progrès thérapeutique

Fludarabine (Fludara°)

p.422
Nouvelle indication dans la LLC en première intention : un dossier peu convaincant

Polyarthrite rhumatoïde : ne nous emballons pas !

p.421
Les anti-TNF-alpha et l'anakinra sont des immunodépresseurs efficaces seulement chez une minorité de patients, mais qui font courir à tous les patients les risques, mal connus, inhérents à une immunodépression prolongée

Actualités à la loupe

Médicament or not médicament ?

p.423
Le mélange des genres est total. Savoir déchiffrer le code CIP aide à s'y retrouver

Déremboursements

p.423-424
Toujours pas de vague importante

Échos du réseau

p.424
Prévention

Collyres : agréments collectivités

p.424
Après transferts de firmes à Novartis

Libre  La politique des génériques en France : une mascarade

p.425
Il est urgent de prescrire en DCI, évitant ainsi les obstacles réglementaires, et d'en profiter pour s'intéresser à ce que l'on prescrit aux patients

Somatropine : indications étendues et praticité inégale

p.426
Modalités d'administration et conservateur : des repères pour le choix d'une spécialité adaptée

Oméprazole

p.427
Désormais copié

Fluoroquinolones

p.427-428
Copies

Acide pamidronique

p.429
Maladie de Paget

Cyprotérone 50 mg

p.430
Première copie

Ibuprofène à 400 mg : une forme buvable

p.430
Pour adultes

Une aspirine à risques

p.430
Saga

Contraception postcoïtale : Vikela°

p.431
Aussi en prise unique

Efavirenz

p.431
Administration facilitée

Le segment-clé du mois

p.431
-térone

18 arrêts de commercialisation

p.432
Cymévan° 500 mg gélules, etc.

Les prétentions de la firme Pfizer

p.432
Une firme décide qu'elle commercialisera son médicament uniquement si elle obtient le prix élevé qu'elle demande. Heureusement que les patients n'ont nullement besoin d'un Xième anti-inflammatoire, quatrième de la classe des coxibs

Vigilances


Actes suicidaires et antidépresseurs chez les enfants (suite)

p.433
Gare aux prescriptions fondées sur des données parcellaires

Décès dus aux lits médicaux à hauteur variable

p.433
Inactiver les pédales de commande de hauteur variable

Cancer et radiodiagnostic

p.433
Risque à prendre en compte avant de répéter des examens radiographiques

Les risques de la ponction biopsie hépatique

p.434-436
La ponction biopsie hépatique comporte des risques de complications parfois mortelles : hémorragie intrapéritonéale, perforation d'un autre organe, septicémie, collapsus. Ces complications surviennent dans environ 4 biopsies sur 1 000, le plus souvent dans les 3 à 6 heures suivant la ponction. Mieux vaut auparavant discuter en quoi les résultats changeront, ou non, les choix thérapeutiques

Fluoroquinolones chez l'enfant : des risques articulaires mal cernés

p.437-439
Les atteintes graves semblent rares, mais les données sont peu nombreuses et de faible niveau de preuves, alors que les études animales ne sont pas rassurantes. La péfloxacine paraît la plus à risque. Dans les rares cas où il est justifié de recourir à une fluoroquinolone, la ciprofloxacine semble la moins à risque, en limitant autant que possible la durée du traitement

Stratégies


Diagnostic et traitement des angines aiguës

p.440-443
Première et deuxième parties - Les angines aiguës à streptocoque A Les complications sont rares
L'angine aiguë est le plus souvent virale. Pour repérer les angines à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, un score clinique méthodique permet de trier les patients. Lorsque les éléments cliniques ne permettent pas une probabilité suffisante, un test de diagnostic rapide en ambulatoire est utile. Les complications graves des angines aiguës à streptocoque A sont exceptionnelles dans les pays riches : environ 1 cas de rhumatisme articulaire aigu pour 100 000 chez les enfants de 5 à 14 ans

Diagnostic et traitement des angines aiguës

p.443-449
Troisième partie - Soulager les symptômes d'angine aiguë D'abord un antalgique et des moyens non médicamenteux
L'évolution symptomatique des angines est le plus souvent favorable en quelques jours. Le paracétamol est l'antalgique de référence, l'ibuprofène une alternative. Diverses associations composent les pastilles à sucer. Il n'est pas démontré que l'eau et les confiseries à sucer soient moins efficaces. Aucun antimicrobien, antiseptique ou anesthésique local n'apporte un avantage démontré cliniquement

Éviter la toxoplasmose pendant la grossesse

p.449-451
Informer les femmes des mesures préventives éprouvées
Une infection par le toxoplasme pendant la grossesse s'accompagne d'une transmission au fœtus dans environ 5 % des cas au premier trimestre, et environ 50 % au troisième trimestre. Certaines mesures réduisent le risque d'infection : consommer seulement des viandes bien cuites, laver les crudités, peler les fruits, se laver les mains, limiter les contacts avec la terre, etc.

La leptospirose

p.452-455
Ne pas exposer les plaies aux eaux et animaux contaminés
La leptospirose se transmet notamment par l'urine de rongeurs et d'animaux domestiques. Des populations à risques sont bien identifiées : professions au contact d'animaux ou d'eaux contaminées ; loisirs et sports en eau douce. La bactérie pénètre souvent par une plaie ou une écorchure préexistante. 5 % à 10 % des patients infectés symptomatiques ont une forme sévère multiviscérale

Les hypogonadismes masculins

p.456-457
Des causes nombreuses
Les hypogonadismes masculins se traduisent par une hypofertilité, une diminution de la libido, voire une absence de développement pubertaire. Le bilan étiologique nécessite un bilan hormonal. Chez les enfants, le traitement substitutif vise à permettre la puberté et la croissance ; chez les adultes, il vise le maintien des caractères sexuels secondaires, de la libido et du bien-être général

Repères

Prévention des diarrhées : se laver les mains

p.458

Otites aiguës : retarder l'antibiothérapie pour en diminuer l'usage

p.458

Gare aux pertes de poids involontaires

p.458

Ouvertures


Libre  Accord de l'OMC sur les médicaments : une fausse solution

p.459-461
L'avenir dira si l'Union européenne, la Norvège et le Canada adopteront des règles qui facilitent vraiment l'accès aux médicaments essentiels à prix abordable dans les pays démunis

Vague de chaleur 2003 et surmortalité

p.461-462
En France, la vague de chaleur de l'été 2003 a été accompagnée au mois d'août d'un surcroît de mortalité de l'ordre de 15 000 décès

Stabilité des naissances et augmentation des décès en 2003 en France

p.463
L'espérance de vie à la naissance n'a pas augmenté en 2003, contrairement aux années précédentes

Les interventions fonctionnelles en augmentation

p.463-464
Surtout pour les adultes et les personnes âgées

Prévention Le bilan bucco-dentaire, une opportunité sous-exploitée

p.469
Les enfants des familles défavorisées ne tirent pas assez profit des soins dentaires gratuits

Sévices à mineur

p.469
Un modèle de signalement à télécharger sur le site de l'Ordre des médecins

Position

Soins aux étrangers

p.464-468
L'aide médicale d'État et ses exclus
La réforme de l'aide médicale d'État remet en cause l'accès aux soins des personnes étrangères résidant en France en situation irrégulière, et souvent en situation précaire

Point de vue de la Rédaction

p.466-467
Réforme de l'aide médicale d'État : la santé sacrifiée

Forum


La terre et le ciel

p.470-471

Pendant le chantier de la réforme, le démantèlement des soins continue

p.471

Haro sur la méningite

p.471

Deux logiques dans le champ de la santé mentale

p.472-473

Roulé-boulé

p.473

"Une cellule d'aide psychologique a été mise en place"

p.474

Des propositions dérangeantes

p.474

Luc Cifer

Libertés

p.474

Prescrire en questions


Ramipril ou perindopril pour les coronariens ?

p.475-476
Avantage au ramipril, en l'état actuel des données portant sur la mortalité

Lévofloxacine, moxifloxacine, télithromycine : quels progrès thérapeutiques ?

p.476
Dans l'intérêt des patients, savoir résister aux sirènes des nouveautés, et s'en tenir aux médicaments éprouvés, dont la balance bénéfices-risques est plus favorable ou mieux connue

Ne pas confondre information et "communication"

p.476
Deux firmes mécontentes de la présentation de leurs produits dans la revue Prescrire annoncent leur décision de ne plus répondre aux demandes documentaires de la revue

Et aussi


Électronique

Le format PDF

p.480

Take it easy

Exercise n° 96 Carglumic acid

p.479

Publicité à la loupe

Partenaires pour quoi faire ?

p.III
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