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Le refus de tout financement industriel est la condition sine qua non de la possibilité d'agir librement dans l'intérêt collectif. Cette règle fondamentale vaut aussi bien pour les individus que pour les collectivités
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Faits et chiffres
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Bilan de l'année 2003 : comme chaque année, l'Association Mieux Prescrire publie les résultats de l'exercice passé, clos au 31 août 2003, et les prévisions pour l'exercice 2003-2004
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Rayon des nouveautés
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Connaître un médicament, ce n'est pas s'arrêter à la surface des choses, au ouï dire, au résumé de poster, au communiqué de presse, à l'interview du faiseur d'opinion
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Diclofénac dermique (Solaraze°)
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Un effet modeste dans la kératose actinique
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Topiramate (Epitomax°)
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Nouvelle indication en monothérapie dans l'épilepsie réfractaire : seulement pour quelques malades
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Pergolide (Celance°)
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Nouvelle indication au début de la maladie de Parkinson : pas d'avantage prouvé
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Olopatadine (Opatanol°)
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Me too : collyre antihistaminique, sans plus
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Altéplase (Actilyse°)
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Nouvelle indication dans l'AVC ischémique : une évaluation insuffisante
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Trioxyde d'arsenic (Trisenox°)
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Dans la leucémie aiguë promyélocytaire : encourageant mais encore des incertitudes
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Actualités à la loupe
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Pharmacovigilance : un cadre réglementaire un peu renforcé
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Des précisions bienvenues, et un peu plus de moyens à ceux qui voudraient faire mieux fonctionner le système français de pharmacovigilance
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Agents pathogènes et toxines : prévenir l'usage criminel (suite)
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Élargissement des mesures réglementaires prises en septembre 2001
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Préparations hospitalières : une déclaration obligatoire
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L'Afssaps recevra des informations qualitatives et quantitatives sur les substances et sur les domaines dans lesquels elles sont utilisées
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Symbicort° et BPCO
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ASMR V
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InfanrixHexa° : des observations de "carottage" du bouchon
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Attendre un retour à la température ambiante, après sortie du réfrigérateur, avant d'injecter
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Pentavac°
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De nouveau avec aiguille
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Diclofénac gel 1 %
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Pourquoi 100 ml ?
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Déremboursements
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3 radiations effectives
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Déremboursements
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Annoncés : 80 firmes concernés
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Confusions entre noms de marque
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Pour limiter le risque de confusion, vivent la DCI et les segments-clés !
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Rivastigmine
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Une solution buvable de plus
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Amiodarone Irex°
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DCI bienvenue dans un nom de marque
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10 copies
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Amiodarone G Gam° comprimés, etc.
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8 compléments de gamme-copies
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Estrapatch° 80 µg/24 h dispositifs transdermiques pour application hebdomadaire, etc.
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Copies d'ambroxol
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L'avalanche
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Proguanil
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Sécabilité inadaptée
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Les segments-clés du mois
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- ac et - profène
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Pseudoéphédrine
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RCP un peu plus restrictif
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Minoxidil
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Une solution à 5 % plus irritante
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21 arrêts de commercialisation
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Apegmone° comprimés, etc.
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Triptans
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Gare à leur consommation
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Changer d'antivitamine K
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Suite à des arrêts de commercialisation (Apegmone°, Pindione°)
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Vigilances
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Échinacées et anaphylaxie
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Un risque de réactions allergiques graves avec des plantes utilisées par voie orale dans les infections respiratoires hautes malgré une évaluation clinique de faible niveau de preuves
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Ulcérations œsophagiennes dues au médicament
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Prendre les médicaments solides debout ou assis, avec un grand verre d'eau, et ne pas s'allonger avant au moins 30 minutes
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Diéthylène glycol, suite
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Retrait de Urosiphon°
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Interactions médicamenteuses
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Disparition du fascicule Vidal
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Laparoschisis et pseudoéphédrine pendant la grossesse
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Le laparoschisis est une malformation grave de la fermeture in utero de la paroi abdominale, dont la fréquence semble en augmentation. Dans 3 études cas-témoins, un risque accru de laparoschisis a été retrouvé lors de l'utilisation par la mère de pseudoéphédrine, pendant la grossesse. La pseudoéphédrine est un sympathomimétique vasoconstricteur disponible en France, par voie orale seule ou en association, sans prescription, dans de nombreuses spécialités à visée "décongestionnante" de la sphère ORL, commercialisées pour le soulagement de troubles bénins. En pratique, mieux vaut s'en passer pendant la grossesse
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Stratégies
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Contraception par progestatif faiblement dosé en continu
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Une alternative à la contraception estroprogestative, au prix d'irrégularités du cycle
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Les contraceptifs oraux progestatifs faiblement dosés pris en continu sont moins bien évalués que les estroprogestatifs. Ils ont des indications privilégiées : allaitement, risque cardiovasculaire élevé. L'efficacité contraceptive paraît légèrement inférieure à celle des estroprogestatifs. Le mode d'emploi, strict par prudence, et les inconvénients, surtout à type de troubles du cycle, doivent être expliqués soigneusement aux patientes.
Les divers progestatifs faiblement dosés paraissent d'efficacité similaire. Le lévonorgestrel est le mieux étudié
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Éviter la contraception par progestatif à forte dose
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En ce qui concerne la contraception par progestatif oral à forte dose, étant donné les alternatives disponibles, l'absence d'évaluation clinique appropriée, et des effets indésirables variés, liés en particulier aux propriétés androgéniques de nombreux progestatifs, mieux vaut s'abstenir
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Antiagrégants plaquettaires et extraction dentaire
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Une évaluation indigente et peu de risques de saignement en pratique
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Les saignements persistants après extraction dentaire sont rares, les mesures d'hémostase locales étant généralement suffisantes. Les essais comparatifs n'ont pas montré de risque très accru par la prise préopératoire d'aspirine. Les observations détaillées de saignement important après extraction dentaire sous aspirine sont très rares, et ne concernent pas les doses à visée cardiovasculaire. En pratique, il n'est pas nécessaire d'interrompre systématiquement un traitement par aspirine avant une extraction. Les autres antiagrégants plaquettaires ont été moins évalués dans cette situation, mais ne semblent pas plus à risque
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Faire face à une asphyxie par corps étranger
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Des gestes simples mais précis peuvent sauver
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Claques dorsales, compressions thoraciques, compressions abdominales : ces gestes dont l'application dépend de l'âge des victimes et de leur état de conscience, doivent être connus de l'ensemble des praticiens, et enseignés à un large public
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La kératose actinique
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Éviter le soleil, sinon gare au carcinome
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Les lésions de kératose actinique comme conséquences d'une exposition chronique au soleil. Certaines, qu'on ne sait pas reconnaître a priori, sont susceptibles de se transformer en cancer spinocellulaire. Le traitement est préventif avant tout. Leur destruction fait appel principalement à la cryochirurgie, au curetage, à l'application de fluorouracil
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Repères
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Les méthodes physiques du traitement de la fièvre sont peu efficaces chez l'enfant
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Le bain n'est pas la méthode la mieux évaluée. En pratique, le mouillage à l'éponge accélère un peu l'effet antithermique du paracétamol et fait gagner environ 0,4 °C
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Traitement de la leucémie aiguë promyélocytaire
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Trétinoïne orale et anthracycline, en général
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La thrombolyse à la phase aiguë de l'accident vasculaire cérébral ischémique
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Des résultats mitigés, mieux étayés pour l'altéplase, alors qu'aucun effet bénéfique n'a été établi pour la streptokinase
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Coqueluche chez des adultes
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Une toux persistante sans cause évidente est parfois due à une coqueluche, à ne pas transmettre aux nourrissons les plus jeunes
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Insuffisance cardiaque : les risques de décompensation
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Gare au sel, aux changements de traitement, et aux infections respiratoires
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Ouvertures
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Un geste simple et efficace : vacciner en post-partum. Les femmes doivent être informées dès le résultat sérologique connu
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Vasoconstricteurs : trop de prescriptions contre-indiquées chez l'enfant
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Une enquête de l'Union régionale des caisses d'assurance maladie d'Alsace montre la banalisation chez l'enfant de substances à risque
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Épidémiologie : la drépanocytose existe en France aussi
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Environ 150 à 200 syndromes drépanocytaires majeurs dépistés chaque année en métropole chez les nouveau-nés, et 70 dans les départements d'outre-mer
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Presse : trop de "scoops" médicaux sans valeur
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Un grand nombre des abstracts de communications à des congrès médicaux et présentés comme des "scoops" dans la presse grand public ne sont pas suivis de publication détaillée dans des revues scientifiques de haut niveau
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Handicap : réorganisation des Cotorep
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Des mesures de réorganisation de l'évaluation médicale dans le but de réponses plus adaptées aux demandes des personnes handicapées et moins discordantes d'un département à l'autre
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Iatrogénèse
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Effets indésirables médicamenteux : à la recherche de l'évitable
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L'analyse des effets indésirables médicamenteux permet d'en connaître les causes et stimule la rechercher d'améliorations visant à limiter le nombre de ceux liées à des erreurs évitables. Analyse de 319 cas d'effets indésirables médicamenteux liés à des erreurs survenues au cours du circuit du médicament et d'erreurs interceptées avant survenue d'un éventuel effet indésirable, recueillis en France à l'hôpital en 2000 et 2001
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Lu pour vous
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Guide des vaccinations
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Sites Web
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Guide to Community Preventive Services - The community guide
Ensemble de synthèses méthodiques évaluant l'efficacité de diverses interventions de santé publique menées à l'échelle des populations
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Forum
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Les erreurs instructives
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Le pouvoir de prescription (suite)
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Déremboursement des veinotoniques
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Suggestion pour un palmarès
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La lutte contre l'excès de sel alimentaire
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Luc Cifer
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Svatiska (de malheur)
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Prescrire en questions
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L'auteur de l'étude américaine qui a estimé le coût de recherche et développement d'un nouveau médicament à 802 millions de dollars conteste l'analyse de la revue Prescrire, sans apporter d'élément précis qui remette en cause analyse et conclusions de la revue, et confirme que les données de la base qu'il utilise ne peuvent pas être publiées
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Tacrolimus dermique : les agences du médicament entre santé publique et service aux firmes pharmaceutiques
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Quand les agences du médicament ne remplissent pas correctement leur mission de concourir à l'amélioration de la prise en charge des patients, c'est rendre service aux patients et à la collectivité que de le signaler publiquement
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Hépatite B chronique : quand choisir l'adéfovir ?
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Ne pas confondre espoir pour les patients en impasse thérapeutique et réalité de l'évaluation clinique dans l'AMM
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Le médecin-conseil de l'assurance maladie a-t-il accès au dossier médical du patient ?
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Accès aux données personnelles seulement si elles sont strictement nécessaires au contrôle
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Et aussi
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Électronique
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Site internet Prescrire : faire découvrir aux patients la partie en libre accès
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Take it easy
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Exercise n° 93 Errors in ambulatory medicine: research is in its infancy
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Publicité à la loupe
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Non merci aux partenariats avec les firmes pharmaceutiques
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Précisions et corrections
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Fénofibrate et DCI
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