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Chaque année, au sein de la masse des pseudo innovations pharmaceutiques, on voit apparaître une dizaine de progrès thérapeutiques notables liés aux médicaments, et une quinzaine d'améliorations plus modestes
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Palmarès
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Pour le Palmarès des spécialités de la revue Prescrire, le critère de sélection est le service rendu aux patients, en pratique, dans une situation précise. Pilule d'or non attribuée pour l'année 2001 ; 2 spécialités inscrites au tableau d'honneur ; 9 spécialités citées au Palmarès
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La Rédaction attribue des palmes, des tableaux d'honneur et des lanternes rouges
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Pour que les médicaments soient bien utilisés, encore faut-il que leur conditionnement favorise leur identification, leur sécurité d'emploi et une bonne information des patients, voire des soignants. En une année, on découvre actuellement plus de conditionnements de mauvaise qualité que de conditionnements soignés, conçus en pensant vraiment au malade. C'est parmi les conditionnements regrettables voire dangereux que la Rédaction sélectionne les "Cartons jaunes" et les "Cartons rouges" de l'année
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Les firmes pharmaceutiques ont un devoir élémentaire d'information ; toutes n'ont pas le même sens de la responsabilité. Le Palmarès de l'information met au grand jour la diversité des comportements des firmes
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Rayon des nouveautés
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Le trouble obsessionnel compulsif
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Thérapie comportementale et traitement médicamenteux par la clomipramine (Anafranil° ou autre) ou un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine ont une efficacité modeste et n'ont pas été comparés entre eux de manière rigoureuse. Le choix du traitement est délicat, selon la disponibilité d'un thérapeute formé à la thérapie comportementale, le profil d'effets indésirables et les interactions des médicaments
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Prévention des nausées-vomissements dus aux cytotoxiques
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L'association antagoniste des récepteurs 5HT3 + corticoïde constitue la référence en prévention des nausées vomissements aigus lors de chimiothérapies hautement émétisantes. Lors des chimiothérapies moyennement émétisantes, les associations métoclopramide + corticoïde ou antagoniste des récepteurs 5HT3 + corticoïde sont de balances bénéfices/risques voisines. Pour la prévention des nausées vomissements retardés, la référence est l'association métoclopramide + corticoïde
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Une extension d'indication est souvent l'occasion pour une firme pharmaceutique de refaire parler de sa spécialité. Pourtant, il est rare qu'une substance ait le même niveau d'intérêt dans toutes ses indications
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Ramipril (Triatec°)
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Nouvelle indication : utile chez certains coronariens, même en l'absence d'HTA
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Sertraline (Zoloft°)
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Nouvelle indication : quelquefois utile en cas de troubles obsessionnels compulsifs chez l'enfant
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Granisétron oral (Kytril°)
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Évite une manipulation supplémentaire de la voie intraveineuse dans les chimiothérapies hautement émétisantes
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Estradiol + noréthistérone (Activelle°)
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Nouveau dosage : simplement un demi Kliogest°
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Fentanyl "oral transmuqueux" (Actiq°)
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Sous ATU : pour les pics douloureux chez les cancéreux, si la morphine ne suffit pas
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Vinorelbine orale (Navelbine°) dans le cancer bronchique
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Nouvelle forme : encore plus de vomissements et de diarrhées
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Raltitrexed (Tomudex°)
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Avec du recul : décevant dans le cancer colorectal
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Immunoglobulines humaines normales à teneur réduite en Ig A (Gammagard°)
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Un progrès en cas de déficit en IgA
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Médicaments rétrocédés : les passe-droits légalisés
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Actualités à la loupe
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Prescription en DCI
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Une reconnaissance tardive mais réelle
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NorLevo°
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Gratuité à l'officine pour les mineures
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Infliximab
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Financement d'une évaluation complémentaire
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Huiles végétales par voie nasale
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Sur liste I
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Échos du Réseau
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Déductions
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5 changements de nom
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Calcium Sandoz°, etc.
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2 mini-changements
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Eupantol° et Inipomp° comprimés, etc.
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6 compléments de gamme-copies
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Amikacine Merck° 1g, etc.
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Ig polyvalentes
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Quelques différences
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Déremboursements (suite)
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Aérocid°, etc.
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40 arrêts de commercialisation
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Alphachymotrypsine Choay° comprimés, etc.
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Vigilances
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Vaccin hépatite A
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Des lots de vaccin d'efficacité douteuse
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Phytothérapie
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Badiane et convulsions
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Lévofloxacine
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Un profil d'effets indésirables pas meilleur que celui de l'ofloxacine
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Phytothérapie
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Hépatites graves sous kava
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AINS et infertilité féminine
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Des observations isolées d'infertilité réversible à l'arrêt d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ont été publiées. Le mécanisme évoqué est une anovulation par non-rupture de follicule mature. En cas d'infertilité chez des patientes sous AINS, il est pertinent d'évoquer le rôle du médicament avant toute investigation
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Coxibs + anticoagulants oraux : gare aux interactions
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Il est prudent d'éviter d'associer les antivitamine K et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) classiques, du fait du risque hémorragique accru. Les "coxibs" ne font pas exception, ni en risque d'interaction médicamenteuse, ni en risque d'induction de lésions digestives susceptibles de saigner. Si, malgré tout, cette association est utilisée, une surveillance particulière de l'INR est indispensable
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Stratégies
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Dépistage du cancer du sein
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Ne pas oublier d'inspecter et palper les seins
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Actuellement, en France, le dépistage repose sur la mammographie. L'apport de l'examen clinique des seins n'est pas négligeable : il permet de détecter des cancers passés inaperçus à la mammographie ou des cancers à croissance rapide entre deux mammographies. Ce qui en fait un moyen de dépistage au moins complémentaire à la mammographie. À condition que l'examen soit minutieux et standardisé : inspection, conditions précises de palpation à travers toute la surface de chaque sein. Les données actuelles conduisent à ne pas recommander l'utilisation systématique de l'autopalpation
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La vasectomie
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Une contraception efficace
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Méthode contraceptive légale en France depuis 2001, la vasectomie est réalisable en ambulatoire, sous anesthésie locale, sans effet indésirable grave connu à long terme. Les échecs sont rares. Les tentatives de réparation sont souvent non concluantes
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La créatine
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Des risques, pour peu d'effet sur les performances sportives
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La synthèse endogène de créatine suffit aux besoins. La supplémentation orale a un effet très limité, seulement durant les 30 premières secondes d'un effort intense. Elle n'augmente pas l'endurance et n'améliore pas la récupération. On ne peut pas exclure d'éventuels risques d'hypertension artérielle, de perturbation rénale, voire de cancer. Sans omettre des risques imprévisibles liés au manque de garantie sur la qualité des produits commercialisés sous le nom de créatine. En pratique, il faut déconseiller l'usage de créatine
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Repères
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Ecstasy et grossesse
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Les consommatrices doivent être mises en garde contre les risques de malformations cardiaques et musculosquelettiques notamment. Une surveillance particulière des grossesses exposées à l'ecstasy est justifiée
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La difficile mesure de l'effet placebo
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Deux méta-analyses ont été consacrées à l'étude de l'effet des placebos versus absence de traitement. Selon la plus fiable des deux, un effet du placebo semble mesurable, mais la conception critiquable de cette méta-analyse en limite la portée
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Interférons bêta et sclérose en plaques
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La place de l'interféron bêta 1b et 1a dans la stratégie se précise : formes évoluant par poussées rémittentes et formes secondairement progressives ; voire première poussée sévère. Mais le bénéfice est modeste
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Psychotropes et chutes chez les sujets âgés
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Un risque à prendre en compte avant de prescrire un psychotrope à un patient âgé
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Ouvertures
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Au moment de choisir les médicaments de sa liste usuelle, il faut garder à l'esprit que les informations dont on dispose sont partielles
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La prise en charge des personnes âgées à domicile : comparaison européenne
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Nutriments pour supplémentation orale
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La déclaration de Paris
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Le réseau mondial des revues de thérapeutique indépendantes interpelle la communauté : une nouveauté commerciale est loin d'être toujours un progrès tangible pour les patients. Il faut faire le tri. Tous les acteurs concernés (autorités sanitaires, organisations internationales, gouvernements, professionnels de santé, patients) doivent prendre conscience de leur rôle
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Lu pour vous
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Guides de l'Antadir
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Bonnes pratiques de dispensation à domicile de l'oxygène à usage médical
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Sites Web
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NGC
Le registre américain de résumés de recommandations de pratique clinique de l'Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
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Forum
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La colère de l'assistant
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Public Citizen surveille la FDA…
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...et l'ISDB surveille l'Agence européenne du médicament
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La nationalité des effets indésirables
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L'ouragan n'était pas le seul pollueur
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Toxicomanie : le rôle du pharmacien
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La colère de l'omnipraticien
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La prescription de fantaisie est morte !
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Nouvelle doctrine de régulation des dépenses de soins : une potion magique
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Prescrire en questions
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Faut-il procéder à l'ablation des callosités des pieds diabétiques ?
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Quand ils sont décidés, les soins de pédicurie doivent être réalisés par un professionnel
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Quel bêtabloquant choisir dans l'hypertension artérielle ?
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Priorité aux substances dont l'efficacité préventive des accidents vasculaires cérébraux a été prouvée
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Et aussi
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Électronique
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Naviguer au format PDF
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Take it easy
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Exercise n° 71 Anastrozole: no advantage over tamoxifen in advanced-stage breast cancer
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Publicité à la loupe
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Chacun son rôle (Ordre des pharmaciens)
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Précisions et corrections
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Viracept° comprimés pelliculés
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