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Angines aiguës : diagnostic par score clinique et test de détection rapide

Quand on évoque une angine aiguë, l'utilisation d'un score clinique permet de réserver l'utilisation des tests de détection rapide du streptocoque A aux situations incertaines. Ces tests permettent de réduire la prescription d'antibiotique, sans augmentation notable des complications.

La plupart des angines aiguës sont d'origine virale. Elles guérissent le plus souvent en quelques jours sans traitement antibiotique, même lorsqu'un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est présent dans la gorge. La décision de traitement par antibiotique, qui vise à accélérer la guérison et à éviter des complications, repose sur des arguments cliniques et l'éventuelle présence de streptocoque A dans la gorge.

Chez les patients gênés par une angine aiguë, il est possible d'estimer la probabilité d'une origine streptococcique à l'aide d'un score clinique simple, dit de Mac Isaac ou de Centor modifié, fondé sur 5 critères cliniques : absence de toux ; température corporelle supérieure à 38 °C ; présence d'au moins une adénopathie sous-maxillaire douloureuse à l'examen ; atteinte des amygdales, augmentées de volume ou couvertes d'un exsudat ; et âge compris entre 3 ans et 14 ans. Dans ce score, chaque critère compte pour 1 point.

Entre l'âge de 3 ans et celui de 45 ans, la présence de streptocoque A est très peu probable quand aucun ou un seul de ces critères est présent (score de 0 ou 1) ; elle est très probable quand au moins 4 de ces critères sont présents (score de 4 ou 5).

En 2020, une vaste étude rétrospective chez des patients âgés de 3 ans à 21 ans conforte l'intérêt de ce score clinique pour estimer la probabilité de présence d'un streptocoque A chez des patients qui ont une angine aiguë.

Par ailleurs, une synthèse d'essais cliniques a montré que l'utilisation des tests de détection rapide du streptocoque A dans les angines diminue le nombre de prescriptions d'antibiotique, sans augmentation notable des complications.

©Prescrire 1er juin 2021

• Texte complet : 

"Diagnostic d'angine. Score clinique et parfois test de détection rapide" Rev Prescrire 2021 ; 41 (452) : 452. Réservé aux abonnés.

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Voir aussi :

"Angine aiguë"
Premiers Choix Prescrire
Pdf, réservé aux abonnés

"Mal de gorge et angine"
Fiche Infos-Patients Prescrire 
Pdf, réservé aux abonnés,
à remettre aux patients
 
"Tests de détection rapide
et angine aiguë. Surtout utiles
pour écarter une infection
à streptocoque A"
Rev Prescrire 2020 ;
40 (436) : 131-133.
Pdf, réservé aux abonnés


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