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Douleurs cancéreuses : méthadone, une option en cas d'échec des autres opioïdes

En cas d'échec des antidouleurs opioïdes, la méthadone est une option, par ailleurs aussi efficace que la morphine, mais qui nécessite d'autres précautions d'emploi.

Chez les patients atteints d'un cancer et qui souffrent de douleurs intenses nécessitant de recourir à un antalgique opioïde dit fort, la morphine est l'opioïde de premier choix. Le fentanyl (Durogésic° ou autre) (un autre opioïde) en dispositif transdermique (patch) est une alternative en cas de douleurs stables, notamment quand le recours à la voie orale est difficile ou en cas d'effets indésirables trop gênants de la morphine.

En France, la méthadone est autorisée par voie orale depuis 1995 comme traitement de substitution de la dépendance aux opioïdes. La méthadone est autorisée aussi sous le nom commercial Zoryon° comme antalgique chez les patients souffrant des douleurs cancéreuses modérées à sévères, quand un antalgique opioïde dit fort ne soulage pas suffisamment ou qu'il n'est pas bien supporté.

L'effet antalgique de la méthadone est du même ordre que celui de la morphine et du fentanyl.

Un essai a été mené chez des patients traités par opioïde dit fort et souffrant cependant de douleurs persistantes, ou de trop d'effets indésirables de cet opioïde. La plupart se sont trouvés correctement soulagés par la méthadone.

La méthadone partage le profil d'effets indésirables de la morphine, avec notamment des troubles neuropsychiques (somnolences, sensations de vertige, confusion), des troubles digestifs (constipations, nausées, vomissements), des hypotensions et des dépressions respiratoires. La méthadone expose en plus à des troubles du rythme cardiaque graves (torsades de pointes), justifiant une surveillance électrocardiographique, et à des interactions avec de nombreux médicaments, à prendre en compte.

©Prescrire 1er janvier 2020

"Méthadone (Zoryon°) et douleurs cancéreuses après échec d’autres opioïdes" Rev Prescrire 2020 ; 40 (435) : 5-6. (pdf, réservé aux abonnés)

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35 (376) : 102.
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29 (304) : 104-105.
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