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Énurésie isolée des enfants : d'abord des mesures simples

Chez les enfants atteints d'énurésie isolée, l'écoute, l'accompagnement de l'enfant et des parents, et des mesures autres que médicamenteuses sont les premières options à proposer.

L'énurésie est une perte d'urine incontrôlable pendant le sommeil, chez les enfants âgés de plus de 5 ans. Son évolution spontanée est quasiment toujours favorable. Elle est dite isolée quand elle ne s'accompagne d'aucun autre trouble mictionnel, en particulier dans la journée. L'entretien avec l'enfant et ses parents est essentiel pour caractériser l'énurésie, écarter une cause nécessitant une prise en charge particulière, et évaluer ses répercussions sur l'enfant et son entourage. L'entretien vise aussi à rassurer et à déculpabiliser pour réduire l'impact de l'énurésie, sans pour autant banaliser ou nier l'éventuelle souffrance psychique de l'enfant ou de ses parents.

Des mesures autres que médicamenteuses aident parfois, notamment : aller aux toilettes au lever, plusieurs fois dans la journée puis au coucher, répartir l'apport liquidien sur la journée en le limitant à partir de 18 heures.

Récompenser l'atteinte d'un objectif tel que rester sec toute la nuit ou se lever pour aller aux toilettes risque de dévaloriser l'enfant qui tente sans succès de l'atteindre, sans réduire l'énurésie. Lever l'enfant dans la nuit perturbe son sommeil et parfois celui de son entourage, sans lui apprendre à réagir à la sensation de vessie pleine. Les systèmes d'alarme dont l'objectif est d'entraîner l'enfant à reconnaître la nécessité de se réveiller pour aller aux toilettes sont source d'anxiété ou de perturbation du sommeil de l'enfant et de l'entourage, sans efficacité immédiate.

La desmopressine (Minirin° ou autre) est une option rapidement efficace, mais qui expose à des risques graves d'intoxication par l'eau. Les autres médicaments tels que l'oxybutynine (Ditropan° ou autre) ou l'imipramine (Tofranil°), ont une balance bénéfices-risques défavorable en traitement de l'énurésie isolée.

©Prescrire 1er décembre 2019

"Énurésie isolée des enfants. D'abord des mesures simples, autres que médicamenteuses" Rev Prescrire 2019 ; 39 (434) : 914-922. (pdf, réservé aux abonnés)

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