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Apnées centrales du sommeil : la ventilation auto-asservie plus risquée qu'utile

Chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'apnées du sommeil, deux études ont montré une augmentation de la mortalité avec une ventilation auto-asservie.

La dyspnée est un des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique. Chez certains patients, l'insuffisance cardiaque chronique est accompagnée de différents types d'apnées du sommeil dont des apnées dites centrales (à différencier des apnées habituelles dites obstructives). D'où l'idée d'évaluer une assistance respiratoire dans cette situation.

La ventilation en pression positive continue dite auto-asservie fournit une aide inspiratoire modulée d'un cycle à l'autre en fonction de la ventilation mesurée chez le patient.

Un essai a comparé 666 patients recevant une ventilation auto-asservie à 659 témoins entre 2008 et 2013. Sur 666 patients sous ventilation auto-asservie, 232 sont morts (35 %), versus 193 des 659 patients témoins (29 %), différence statistiquement significative. La mortalité de cause cardiovasculaire a été d'environ 30 % dans le groupe ventilation versus 24 %.

Une étude de cohorte a été menée en France chez 361 patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et d'apnées du sommeil. Parmi les patients avec une insuffisance cardiaque et un syndrome d'apnées centrales du sommeil, le pronostic a paru plus mauvais chez les utilisateurs de ventilation auto-asservie.

En somme, chez certains patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'apnées centrales du sommeil, une augmentation de la mortalité a été observée sous ventilation auto-asservie, malgré l'amélioration de certains paramètres du sommeil. Ce traitement n'est pas à proposer à ces patients. Une intervention de soins peut à la fois améliorer certains critères intermédiaires (ici le nombre d'épisodes d'apnées) et augmenter la mortalité.

©Prescrire 1er août 2017

"Apnées centrales du sommeil et insuffisance cardiaque : surmortalité avec une ventilation auto-asservie" Rev Prescrire 2017 ; 37 (406) : 580-581. (pdf, réservé aux abonnés)

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Pour en savoir plus :

Apnées du sommeil :
à rechercher chez
certains patients
(Mars 2007)
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