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Neuroleptiques dits atypiques : insuffisances rénales chez les patients âgés

En plus de leurs nombreux effets indésirables déjà connus, les neuroleptiques exposent à des insuffisances rénales, chez les patients âgés.

Les neuroleptiques ont de nombreux effets indésirables plus ou moins marqués : sédatifs, atropiniques, extrapyramidaux (avec notamment des perturbations des mouvements), endocriniens, cardiaques sont plus ou moins marqués. Par rapport aux neuroleptiques classiques, les neuroleptiques "atypiques" exposent à moins d'effets indésirables extrapyramidaux à court terme à dose élevée, mais ils exposent plus souvent à des prises de poids, des hyperglycémies et des diabètes.

Une équipe canadienne a mis aussi en évidence, chez des patients âgés de 65 ans ou plus, une augmentation statistiquement significative du risque d'hospitalisation avec insuffisance rénale aiguë dans les 90 jours suivant la prescription de rispéridone (Risperdal° ou autre), de quétiapine (Xeroquel LP°) ou d'olanzapine (Zyprexa° ou autre), des neuroleptiques "atypiques", pris par voie orale : environ 1 % des patients avec un de ces neuroleptiques versus environ 0,6 % en leur absence.

Des effets indésirables facteurs d'insuffisance rénale ont été mis en évidence : hypotensions artérielles, rétentions urinaires aiguës, pneumonies, infarctus du myocarde et troubles du rythme ventriculaire. La mortalité toutes causes confondues est apparue augmentée aussi.

En pratique, quand un neuroleptique est utilisé chez un patient âgé malgré ses dangers, mieux vaut surveiller aussi la fonction rénale.

©Prescrire 1er juin 2015

"Neuroleptiques dits atypiques chez des patients âgés : insuffisances rénales aiguës" Rev Prescrire 2015 ; 35 (380) : 430. (pdf, réservé aux abonnés)

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