La migraine est une affection caractérisée par des crises récurrentes de maux de tête, souvent unilatéraux et pulsatiles, accompagnés de nausées, vomissements, et d'une sensibilité excessive au bruit et à la lumière. Certains facteurs sont connus pour déclencher ces crises : manque de sommeil, stress, tabac, café, vin, jeûne, stimulations visuelles, règles, ménopause. De nombreux médicaments sont à l'origine de maux de tête d'allure migraineuse : dérivés nitrés, sildénafil, contraceptifs hormonaux, et parfois l'usage continu des antalgiques.
En prévention des crises de migraine, des mesures non médicamenteuses sont parfois suffisantes : réduction de la consommation des antalgiques, relaxation, thérapies cognitives et comportementales dont la balance bénéfices-risques semble favorable.
Un traitement médicamenteux préventif est envisageable quand les crises de migraine sont fréquentes et invalidantes. Il permet souvent d'espacer les crises, sans les supprimer totalement. Le propranolol est le médicament de premier choix en prévention des crises de migraine y compris les crises liées au cycle menstruel. Il diminue de moitié la fréquence des crises chez environ 60 % des patients. Ses effets indésirables sont principalement : troubles cardiaques, spasmes bronchiques, troubles neuropsychiques et digestifs. L'acide valproïque ou l'amitriptyline, en monothérapie, sont des options de second choix étant donné leurs balances-bénéfices risques. L'intérêt du traitement est à réévaluer régulièrement, y compris en tenant d'éventuelles évolutions de la situation : désir de grossesse, etc.
©Prescrire 1er octobre 2014
"Prévenir les crises de migraine" Rev Prescrire 2014 ; 34 (372) : 766-768. (pdf, réservé aux abonnés)
