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Hypotension orthostatique : certains médicaments à écarter

L'association cafédrine + théodrénaline, l'étiléfrine et l'heptaminol exposent à trop d'effets indésirables disproportionnés par rapport à leur efficacité.

Le traitement de l'hypotension orthostatique est surtout non médicamenteux : bas de contention, régime salé, doses minimales de médicaments exposant aux hypotensions artérielles (antihypertenseurs, alphabloquants, dérivés nitrés, etc.).

En France, mi-2013, plusieurs médicaments sont proposés dans l'hypotension orthostatique : la midodrine (Gutron°), l'association à doses fixes cafédrine + théodrénaline (Praxinor°), l'étiléfrine (Effortil°), l'heptaminol (Heptamyl°).

Seule la midodrine a une efficacité démontrée, quoique modérée, chez certains patients, en l'occurrence ceux qui sont très gênés par une hypotension orthostatique sévère.

Le Centre régional de pharmacovigilance de Toulouse a présenté un bilan des notifications spontanées d'effets indésirables de ces 4 médicaments enregistrées dans la base de données française de pharmacovigilance.

Des dizaines d'effets indésirables cardiovasculaires parfois graves, ont été imputés à la midodrine.

Des dizaines d'effets indésirables graves, cardiovasculaires, neurologiques et allergiques ont été imputés à l'association cafédrine + théodrénaline. Deux patients sont morts d'une hémorragie cérébrale.

Quelques notifications ont été recensées avec l'étiléfrine. Une quinzaine d'effets indésirables imputés à l'heptaminol ont été décrits, principalement des allergies, parfois graves.

Ces données confirment qu'il vaut mieux réserver la midodrine aux rares patients en grave difficulté malgré d'autres traitements de l'hypotension orthostatique.

Les patients ont intérêt à se passer des médicaments qui exposent à trop d'effets indésirables disproportionnés par rapport à leur efficacité : l'association cafédrine + théodrénaline, l'étiléfrine et l'heptaminol.

©Prescrire 1er novembre 2013

"Médicaments de l'hypotension artérielle : parfois mortels" Rev Prescrire 2013 ; 33 (361) : 826. (pdf, réservé aux abonnés)

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