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Carcinome canalaire in situ du sein : choisir entre surveillance et chirurgie d'emblée

En cas de carcinome canalaire in situ du sein asymptomatique découvert par dépistage mammographique, une surveillance clinique sans chirurgie d'emblée est une des options à envisager sereinement avec les patientes.

Les carcinomes canalaires in situ du sein sont des cancers non infiltrants sans risque connu de métastase symptomatique. Leur évolution vers un carcinome infiltrant, de moins bon pronostic, est difficilement prévisible, car elle est peu fréquente et lente, parfois sur plusieurs dizaines d'années. La plupart des carcinomes in situ sont découverts à l'occasion d'une mammographie de dépistage, dont la plupart, non traités, n'auraient jamais eu de conséquence clinique au cours de la vie des patientes.

Il n'est pas démontré que l'exérèse systématique de ces carcinomes in situ prolonge la vie ou diminue le risque de décès par cancer du sein. L'exérèse (de la tumeur ou du sein) permet de confirmer le diagnostic, de déterminer l'étendue du carcinome et d'écarter un carcinome infiltrant.

L'exérèse réduit aussi le risque d'apparition d'un carcinome infiltrant du sein pour une minorité des femmes atteintes.

Le choix entre exérèse de la tumeur (tumorectomie) et ablation totale du sein (mastectomie totale) n'est pas fondé sur des essais comparatifs. L'ajout d'une radiothérapie ne modifie pas la mortalité par cancer du sein

Une surveillance clinique sans chirurgie d'emblée est donc une option à envisager en cas de carcinome asymptomatique découvert par dépistage.

Quelle que soit la stratégie choisie, simple surveillance, tumorectomie ou amputation du sein, les risques de cancer infiltrant du sein, de récidive ou de cancer de l'autre sein justifient un suivi minutieux et régulier des seins.

©Prescrire 1er septembre 2013

"Traitements des carcinomes canalaires in situ du sein" Rev Prescrire 2013 ; 33 (359) : 675-681. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Dépistage des cancers du sein :
une information bientôt plus
équilibrée en France ?
(Septembre 2013)
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