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Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires : traitement initial

Les patients atteints de thrombose veineuse profonde sont exposés à court terme à un risque d'embolie pulmonaire, souvent mortelle. Une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) par voie sous-cutanée est l'anticoagulant de premier choix pour cette situation.

Les patients atteints de thrombose veineuse profonde (alias phlébite profonde) sont exposés à un risque d'embolie pulmonaire plus important quand la thrombose est au-dessus du genou plutôt qu'en dessous. Les thromboses veineuses profondes laissent parfois des séquelles locales, telles que des douleurs de la jambe, des varices, un oedème, et parfois des ulcères de la peau.

À la phase initiale, un traitement anticoagulant est justifié, particulièrement chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde de la jambe au-dessus du genou, ou atteints d'embolie pulmonaire. Une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) par voie sous-cutanée est l'anticoagulant de premier choix pour cette situation.

Chez les patients ayant une insuffisance rénale, ou un risque élevé d'hémorragie, l'héparine non fractionnée est préférable, par voie intraveineuse ou sous-cutanée, à dose ajustée en fonction des tests de coagulation.

Les médicaments thrombolytiques, utilisés pour dissoudre les caillots, réduisent peut-être la mortalité chez les patients atteints d'embolie pulmonaire massive.

Les héparines exposent à un risque de thrombopénie, parfois grave. Tous les anticoagulants exposent à des hémorragies.

©Prescrire 1er février 2013

"Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires. Première partie. Traitement initial : héparine de bas poids moléculaire le plus souvent" Rev Prescrire 2013 ;
33 (352) : 116-123 (pdf, réservé aux abonnés)


"Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires. Deuxième partie. Prévention des récidives : warfarine ou héparine de bas poids moléculaire pendant au moins 3 mois" Rev Prescrire 2013 ; 33 (352) : 124-128. (pdf, réservé aux abonnés)

Lire le texte complet :

Première partie.
Traitement initial
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Deuxième partie.
Prévention des récidives
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