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Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : pas d'utilisation systématique d’anti-ulcéreux

Quand un AINS est jugé nécessaire, mieux vaut prescrire ceux dont la balance bénéfices-risques est la meilleure, à posologie efficace la plus faible et pour une durée d’utilisation la plus courte. Le recours à un antiulcéreux n'est justifié qu'en cas de risque élevé d'effets indésirables digestifs graves.

Quand un traitement contre la douleur est nécessaire, le paracétamol est le traitement de référence. Quand un AINS est jugé utile, mieux vaut privilégier l’ibuprofène ou le naproxène, à la posologie la plus faible possible et pendant le temps le plus court possible.

Tous les AINS exposent à des effets indésirables notamment digestifs, parfois graves (hémorragies, perforations, occlusions), voire mortels.

Un âge supérieur à 65 ans et un antécédent d’ulcère ou d’hémorragie digestifs sont des facteurs de risque d’effets indésirables digestifs graves. Ce risque est aussi augmenté en cas de dose élevée d’AINS ou en cas d’association avec certains médicaments. Il est multiplié par 10 en cas de consommation importante d’alcool et de tabac.

Quand le risque d'effets indésirables digestifs est élevé sous AINS au long cours, le recours à un médicament anti-ulcéreux est parfois utile, mais le rapport bénéfices-risques est à bien évaluer en raison de leurs effets indésirables. Le misoprostol (Cytotec°) a une efficacité préventive modeste démontrée, mais il est parfois à l’origine de diarrhées et de douleurs abdominales. L’oméprazole (Mopral° ou autre) est une alternative raisonnable, bien que son évaluation soit incomplète. Il est parfois à l’origine d’effets indésirables bénins, voire de fractures à long terme.

L’utilisation d’anti-ulcéreux ne doit pas inciter les patients à augmenter leur utilisation d’AINS.

©Prescrire 1er mai 2011

"Anti-inflammatoires non stéroïdiens : avec un antiulcéreux dans certains cas. Toujours limiter la dose et la durée de prise des AINS " Rev Prescrire 2011 ; 31 (331) : 364-368. (pdf, réservé aux abonnés)

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