Le traitement de premier choix d’une hypertension artérielle est un diurétique tel que la chlortalidone ou à défaut l’hydrochlorothiazide (Esidrex°). En cas d’échec, un inhibiteur calcique tel que l’amlodipine (Amlor° ou autre), un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un sartan, ou un bêtabloquant avant l'âge de 60 ans, sont des options efficaces en monothérapie. En cas d’échec de plusieurs monothérapies, la prise de 2 anti-hypertenseurs séparés est parfois utile, en tenant compte des effets indésirables et des interactions médicamenteuses.
Les associations à doses fixes de deux antihypertenseurs (Exforge°) ou trois (Exforge HCT°) n’apportent aucun bénéfice pour le patient. Au contraire, elles exposent à divers problèmes : pas d’adaptation précise possible de la posologie de chaque anti-hypertenseur ; risque potentiel plus grave en cas d’oubli d’un comprimé ; augmentation des risques d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses par rapport à une mono- ou une bithérapie ; etc. Par ailleurs, la multiplicité des dosages d’Exforge° et d’Exforge HCT°, et la ressemblance des conditionnements des différents dosages, exposent à des erreurs de prescription et de dispensation.
La Commission de transparence, estimant que les inconvénients d’une triple association étaient supérieurs aux avantages attendus, s’est prononcé contre le remboursement d’Exforge HCT° par la Sécurité Sociale. Il n’y a pas de place raisonnable pour Exforge HCT° dans le traitement de l’hypertension.
©Prescrire 1er novembre 2010
"Amlodipine + valsartan + hydrochlorothiazide (Exforge HCT°)" Rev Prescrire 2010 ; 30 (325) : 809. (pdf, réservé aux abonnés)
