prescrire.org > Tous les articles en Une > Les articles en Une depuis 2002 : 2009 > Diagnostic de fibrose ou de cirrhose du foie

Article en Une : Archives

Chaque mois, la Rédaction publie des informations en accès libre.

2009 : 1 | 30 | 60 | 90 | 120 | 150 | 180 | 210

Diagnostic de fibrose ou de cirrhose du foie

La biopsie hépatique n'est pas toujours indispensable.

• Pour diagnostiquer la fibrose et la cirrhose hépatique, la ponction biopsie est la référence. Elle a ses risques. Elle est parfois refusée par les patients et source d'erreurs.

• L'élastométrie impulsionnelle ultrasonore (Fibroscan°), méthode physique, mesure la dureté du foie, en kilopascals. Elle est faussée en cas de paroi thoracique épaisse, de congestion hépatique d'origine cardiaque, de poussée d'hépatite aiguë.

• L'élastométrie impulsionnelle ultrasonore a été évaluée chez plus de 8 000 patients, dont la plupart avaient une hépatite C chronique. Au seuil d'environ 7 kPa à 8 kPa, elle détecte environ 70 % des patients ayant une fibrose histologique modérée à sévère. Au seuil d'environ 14 kPa à 15 kPa, elle détecte environ 85 % des patients ayant une cirrhose à l'histologie. Elle est discriminante pour établir un diagnostic de fibrose modérée à sévère ou de cirrhose, et pour exclure un diagnostic de cirrhose, mais moins discriminante pour exclure un diagnostic de fibrose modérée.

• Les scores sanguins composites, obtenus par calculs complexes, sont faussés en cas d'affection modifiant au moins un des éléments du score.

• Les scores Fibrotest°, Fibromètre et Hepascore° ont été évalués chez plusieurs millie s de patients ayant une hépatite C chronique. Aux seuils retenus par la firme qui le commercialise, le score Fibrotest° détecte environ 70 % des patients ayant une fibrose histologique modérée à sévère, et environ 90 % des patients ayant une cirrhose à l'histologie. Il est discriminant pour établir et exclure un diagnostic de fibrose modérée, et pour établir un diagnostic de cirrhose. Il est très discriminant pour exclure un diagnostic de cirrhose. Le score Hepascore° a des performances similaires. Le score Fibromètre° a été moins évalué, mais semble avoir des performances voisines.

• Pour les autres affections hépatiques fibrosantes, selon quelques études, le score Fibrotest° a des performances similaires à celles obtenues dans l'hépatite C chronique.

• En pratique, en 2009, en matière de décisions thérapeutiques dans l'hépatite C chronique, les limites sont plus liées aux balances bénéfices-risques des traitements, qu'aux incertitudes diagnostiques de fibrose.

©Prescrire 1er octobre 2009

"Diagnostic de fibrose ou de cirrhose" Rev Prescrire 2009 ; 29 (312) : 756-760. (pdf, réservé aux abonnés)

Lire le texte complet
Pdf, réservé aux abonnés