Dans son numéro de mars, la revue Prescrire rappelle que chez les adultes sans diabète ni complication cardiovasculaire, l’objectif principal du traitement antihypertenseur est de prévenir les accidents cardiovasculaires en abaissant les chiffres de pression artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. Les médicaments qui ont une efficacité démontrée pour réduire la morbimortalité chez les patients hypertendus appartiennent à 5 classes : des diurétiques, des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, des antagonistes de l’angiotensine II.
Lorsque la pression artérielle n’est pas suffisamment abaissée, diverses causes d’échec sont à rechercher et à corriger, une efficacité insuffisante du médicament n’étant pas la seule cause possible. S’il s’avère que la pression artérielle n’a pas baissé malgré un traitement bien conduit, ou lorsque les effets indésirables justifient l’arrêt du traitement, la prudence est de privilégier une monothérapie de remplacement par l’une des 5 classes ayant démontré son efficacité, en évitant les bêtabloquants après l’âge de 60 ans.
Les associations de médicaments exposent à un risque accru d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses par rapport à une monothérapie. Ce n’est qu’en cas d’échec de plusieurs monothérapies qu’une bithérapie peut être proposée.
©Prescrire 1er mars 2008
"Hypertension artérielle : traitement de deuxième ligne" Rev Prescrire 2008 ; 28 (293) : 196-199. Télécharger (pdf, 128 Ko).
