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Un prix confortable pour un médicament qui n'apporte pas de progrès thérapeutique

Un prix confortable vient d'être accordé pour un nouvel anticoagulant, le ximélagatran, alors que d'autres traitements anticoagulants plus anciens présentent une balance bénéfices-risques plus favorable.

L'administration d'un anticoagulant (héparine à bas poids moléculaire (par exemple énoxaparine) ou anti-vitamine K (par exemple warfarine)) est utilisée en prévention des évènements thromboemboliques veineux en chirurgie orthopédique. Ces deux traitements bien évalués présentent une balance bénéfices-risques favorable.
Dans son numéro de septembre, la revue Prescrire s'interroge sur le prix élevé (5,70 euros par jour de traitement) d'un nouvel anticoagulant, le ximélagatran (Exanta°) désormais remboursable à 65 % par la Sécurité sociale. La Commission française de transparence avait pourtant considéré en 2004 que cet anticoagulant n'apportait pas d'amélioration du service médical rendu par rapport à l'énoxaparine. Elle avait par ailleurs demandé que le ximélagatran soit conditionné en boîtes de 2 comprimés et non de 10 comprimés comme actuellement (le traitement à domicile de la majorité des patients devrait être inférieur à 5 jours).
La revue Prescrire s'étonne d'autant plus de ce prix que des questions majeures restent posées quant aux risques hépatiques et cardiaques du ximélagatran. Autre inconvénient du ximélagatran, cet anticoagulant n'a pas d'antidote connu (nécessaire en cas de dose trop forte), alors que des antidotes spécifiques sont disponibles pour les héparines et les anti-vitamines K.

©Prescrire 1er septembre 2005

"Ximélagatran remboursable, au prix fort" Rev Prescrire 2005 ; 25 (264) : 578-579. Télécharger (pdf, 129 Ko).