Le diabète sucré, caractérisé par un taux anormalement élevé de sucre dans le sang, est une cause d'altération des reins pouvant évoluer vers une insuffisance rénale terminale. Dans son numéro de novembre, la revue Prescrire précise cependant que, dans les premiers stades de l'altération rénale, les complications cardiovasculaires sont les plus fréquentes.
Chez le patient diabétique, toute pression artérielle régulièrement supérieure ou égale à 140/80 mm Hg justifie un traitement par un antihypertenseur (diurétique thiazidique à faible dose en première intention), afin de réduire le risque cardiovasculaire et vraisemblablement rénal.
Au cours de l'évolution de l'atteinte rénale chez le diabétique, la microalbuminurie est la première anomalie détectable. L'augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine (entre 30 et 300 mg/24 h) doit être confirmée (2 constats sur 3 prélèvements successifs).
À ce stade, différents essais cliniques incitent à prescrire de l'aspirine à faible dose et du ramipril (ou du losartan en cas de survenue d'une toux sous ramipril), et à exercer un contrôle strict des facteurs de risque (cholestérol, etc.) pour réduire le risque d'accident cardiovasculaire.
Ces données justifient le dosage périodique de la microalbuminurie chez les patients diabétiques de type 2.
©Prescrire 1er novembre 2004
"Diabète de type 2 et microalbuminurie" Rev Prescrire 2004 ; 24 (255) : 760-768. Télécharger (pdf, 316 Ko).
