Durant les dernières années, les modalités de traitement de l'infection par le HIV (responsable du sida) par multithérapie antirétrovirale se sont précisées.
Dans son numéro d'avril, la revue Prescrire rappelle que les médicaments actuels ne permettent pas de guérir définitivement l'infection par le HIV. Mais ils réduisent le risque de complications et la mortalité, à condition d'être pris tous les jours.
Le choix du moment pour débuter le traitement antirétroviral se fait en fonction du nombre de lymphocytes T CD4+ et de virus dans le sang, et de la présence de signes d'infection marqués. Un patient ayant un nombre déjà réduit de CD4+ (mais supérieur à 200 par mm3) peut généralement ne pas être mis sous traitement immédiatement, s'il n'a pas plus de 60 000 copies de virus par ml et s'il n'a pas de signes cliniques. À l'inverse, il vaut généralement mieux traiter un patient s'il a moins de 200 CD4+ par mm3 et des signes cliniques.
Les recommandations internationales ont retenu des multithérapies de référence, choisies en fonction de l'efficacité de l'association, des effets indésirables, des risques d'interaction et de la facilité de traitement. Le traitement antirétroviral de première ligne comporte une association d'au moins 2 inhibiteurs nucléosidiques (ou nucléotidique) de la transcriptase inverse + soit 1 inhibiteur non nucléosidique, soit au moins 1 inhibiteur de la protéase du HIV. Les triples associations d'inhibiteurs nucléosidiques sont réservées aux cas d'effets indésirables trop importants avec les autres associations.
©Prescrire 1er avril 2004
"Traitement antirétroviral de l'infection par le HIV chez l'adulte" Rev Prescrire 2004 ; 24 (249) : 280-288. Télécharger (pdf, 210 Ko).
