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Antibiotiques à visée ORL et respiratoire en ambulatoire : les fluoroquinolones seulement en deuxième intention

Les fluoroquinolones ne sont pas les antibiotiques de première intention dans le traitement en ambulatoire des affections ORL et respiratoires. Elles présentent des risques d'effets indésirables parfois graves.

La revue Prescrire fait le point dans son numéro de septembre sur l'utilisation en ambulatoire des antibiotiques du groupe des fluoroquinolones, dans leurs indications en ORL et infections respiratoires. Dans ce domaine, quatre fluoroquinolones sont disponibles en France : la ciprofloxacine (Ciflox°), l'ofloxacine (Oflocet°), la lévofloxacine (Tavanic°) et désormais la moxifloxacine (Izilox°).
Pour certaines des pathologies concernées, le recours à une quelconque antibiothérapie est déjà controversé (sinusites et otites chroniques, poussées aiguës de bronchite chronique), ou inutile, sauf persistance ou sévérité (sinusite aiguë). Lorsqu'un antibiotique est envisagé, plusieurs médicaments anciens mais toujours efficaces chez la plupart des patients, comme l'amoxicilline, présentent une meilleure balance bénéfices-risques que les fluroquinolones.
Les fluoroquinolones ont une balance bénéfices-risques défavorable en première ligne dans ces indications. Leurs effets indésirables sont potentiellement graves et relativement fréquents : neuropsychiatrique (convulsions notamment), cutanés (photosensibilisation notamment), tendineux (jusqu'à rupture des tendons) ; cardiaques (plus rarement). Leur utilisation reste réservée à l'adulte et contre-indiquée pendant la grossesse ou l'allaitement, en raison notamment d'un risque sur la croissance des cartilages.

©Prescrire 1er septembre 2002

"Les fluoroquinolones à visée ORL et respiratoire en ambulatoire" Rev Prescrire 2002 ; 22 (231) : 608-610. Télécharger (pdf, 132 Ko).