prescrire.org > Tous les articles en Une > Les 100 derniers > Choix difficile

Article en Une

Chaque mois, la Rédaction publie des informations en accès libre.

Les 100 derniers :  1 | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | 90

Choix difficile

 Point de vue  Vaut-il mieux prescrire un médicament éprouvé exposant à des effets indésirables avérés, fréquents et parfois graves ou un médicament à la balance bénéfices-risques plus incertaine, avec un profil d'effets indésirables flou et tout de même chargé ? Un choix difficile à partager avec les patients.

Dans de nombreuses maladies inflammatoires chroniques, une corticothérapie par voie systémique a une certaine efficacité pour atténuer et prévenir les poussées. Les corticoïdes sont utilisés depuis très longtemps et leur profil d'effets indésirables est largement connu. Ce profil est chargé, avec des effets indésirables parfois graves, notamment en cas d'utilisation prolongée ou à fortes doses.

Dans certaines maladies inflammatoires chroniques, d'autres substances aux effets immunodépresseurs sont proposées avec l'objectif de diminuer la consommation de corticoïdes. Par exemple, le dupilumab (Dupixent°) dans l'asthme (lire ci-dessous) ou le mépolizumab (Nucala°) dans la granulomatose éosinophilique (lire ci-dessous). Ces médicaments exposent à des effets indésirables en partie différents de ceux des corticoïdes, avec potentiellement des effets encore inconnus vu le moindre recul d'utilisation.

Pour les patients atteints de ces affections, vaut-il mieux un corticoïde, en limitant le plus possible la dose et la durée du traitement, ou proposer une substance moins connue en espérant réduire l'exposition au corticoïde ? Autrement dit, vaut-il mieux un médicament éprouvé exposant à des effets indésirables avérés, fréquents et parfois graves ou un médicament à la balance bénéfices-risques plus incertaine, surtout à long terme, avec un profil d'effets indésirables flou et tout de même chargé ?

Face à ce choix difficile, il est utile de partager les données disponibles avec les patients, en tenant compte notamment de leur expérience, de leurs préférences et de facteurs les rendant plus sensibles à certains effets indésirables.

Puis de réviser ce choix, si nécessaire, en fonction de l'évolution de la situation du patient et des connaissances des médicaments en question.

Élaboré par la Rédaction
©Prescrire 1er mars 2023

• Textes complets :

"Choix difficile" Rev Prescrire 2023 ; 43 (473) : 166. Accès libre

"Dupilumab (Dupixent°) et asthme sévère" Rev Prescrire 2020 ; 40 (442) : 571-573. Réservé aux abonnés.

"Mépolizumab (Nucala°) et granulomatose éosinophilique avec polyangéite" Rev Prescrire 2023 ; 43 (473) : 174-175. Réservé aux abonnés.

Je m'abonne à Prescrire

 

Partager
Partager sur Facebook Partager sur Twitter


À découvrir :

Tous les Articles en Une
depuis 2002
Accès libre >