Synthèses thérapeutiques, diagnostiques et préventives sur les 6 derniers mois
Revue Prescrire n°297 - juillet 2008 Promouvoir un allaitement maternel Première partie - Moins d'infections avec le lait maternel qu'avec le lait artificiel Effet protecteur de l'allaitement maternel exclusif vis-à-vis d'infections courantes, allant jusqu'à une diminution de la mortalité par diarrhées et infections respiratoires dans les pays démunis, moins d'allergies, peut-être un peu moins de diabète et d'obésité. L'allaitement maternel prolongé est l'alimentation de référence, suf?sante, pour la plupart des nourrissons jusqu'à l'âge de 6 mois (p. 510-515) Deuxième partie - Très peu de contre-indications à l'allaitement maternel Infection par le HIV et par le HTLV-1, sauf quand l'alimentation par lait artificiel met en danger la vie de l'enfant ; galactosémie congénitale. Le risque des médicaments pris par la mère est à analyser au cas par cas, en envisageant volontiers de se passer de médicament. Certaines infections de la mère, générales ou localisées au sein, limitent temporairement les contacts mère-enfant, mais n'empêchent pas de nourrir l'enfant avec le lait maternel (tire-lait) (p. 515-520) Les propositions Prescrire (p. 517) Leucémies aiguës lymphoblastiques chez les enfants Grâce à la chimiothérapie, une rémission prolongée 8 fois sur 10 Diminuer le risque de rechute et la toxicité des traitements (p. 521-525) Les leucémies aiguës lymphoblastiques des enfants, en bref (p. 523) Traitement des leucémies aiguës lymphoblastiques des adultes (p. 524) Prévention des ruptures d'anévrismes de l'aorte abdominale par chirurgie endovasculaire (p. 526) Bon pronostic des cancers du sein de petite taille (p. 526-527) Mise à jour 2008 du calendrier vaccinal français (p. 527) Diagnostic biologique de la dengue (p. 528) Rééducation après AVC (p. 528-529) Traitement des cancers primitifs du foie (p. 529-530) Idées-Forces Prescrire Prévention des diarrhées à rotavirus chez les enfants et les nourrissons (p. 531-534) Prévention des complications cliniques de l'obésité (7 pages) Revue Prescrire n°296 - juin 2008 Mieux se protéger des infections liées aux moustiques Répulsifs et moustiquaires imprégnées d'insecticide Les moustiques sont les vecteurs de diverses infections plus ou moins graves. L'évaluation clinique des répulsifs et insecticides est inégale selon les substances. En pratique, à l'échelle individuelle et en termes de santé publique, certaines interventions sont des moyens efficaces de lutte contre le paludisme, en complément du port de vêtements couvrants : en particulier l'application cutanée de DEET, voire d'icaridine, et l'utilisation d'une moustiquaire imprégnée d'insecticide (p. 436-445) Paludisme : moustiquaires imprégnées d'insecticide et santé publique (p. 442-443) Les propositions de la revue Prescrire (p. 445) Traitement des cancers invasifs du col utérin Chirurgie, et radio- voire chimiothérapie parfois Au stade localisé au col, la chirurgie permet une survie de 85 % à 5 ans. En cas de facteurs de mauvais pronostic, un complément par chimiothérapie à base de cisplatine concomitante de la radiothérapie augmente la survie (p. 446-450) Les cancers du col de l'utérus, en bref (p. 448) Les propositions de la revue Prescrire (p. 449) Évolution naturelle des cancers localisés de la prostate chez les seniors Une espérance de vie rarement compromise Les cancers de la prostate sont le plus souvent histologiquement bien différenciés et ont peu d'influence sur la durée de vie quand ils sont localisés. En cas de cancer indifférencié (5 % des localisés), le risque de décès est très élevé, dès les premières années (p. 450-453) Cancers de la prostate : définitions et histologie (p. 452) Agitation dans la maladie d'Alzheimer Le donépézil inutile (p. 453) Prévention du HIV La circoncision ne remplace pas le préservatif (p. 453-454) Prévenir les morts subites provoquées par le sport ? (p. 454-455) Anticholinestérasiques sans intérêt dans les troubles légers de la mémoire (p. 455) Antioxydants Pas en prévention (suite) (p. 455-456) Lombalgies aiguës La chaleur soulage certains patients (p. 456) Idées-Forces Prescrire Artérite temporale (p. 457-459) Cancer colorectal : diagnostic et évolution (5 pages) Revue Prescrire n°295 - mai 2008 Traitements des cancers épidermoïdes des voies aérodigestives D'abord choisir entre chirurgie et radiothérapie Le choix du traitement pour un malade donné est délicat et pluridisciplinaire. Chimiothérapie concomitante de la radiothérapie postopératoire en cas d'envahissement des marges d'exérèse ou de ganglions. En cas de cancers avancés : chimiothérapie associée à la radiothérapie. Privilégier les traitements réalisables avec peu de dommages en cas de récidive, et la qualité de vie en cas de cancer métastasé (p. 354-359) Les propositions de la revue Prescrire (p. 357) Troubles fonctionnels intestinaux récurrents Une évolution bénigne, des traitements symptomatiques L'association de troubles du transit épisodiques à des douleurs ou à un inconfort abdominal est fréquente, et en général ne traduit pas d'atteinte organique. Mieux vaut éviter d'ajouter des effets indésirables disproportionnés, tant des examens complémentaires que des traitements. Les antispasmodiques dont l'efficacité est la mieux étayée sont le pinavérium et l'huile essentielle de menthe poivrée. Un apport suffisant en fibres végétales hydrosolubles agit sur la constipation et un peu sur les douleurs abdominales associées. Les patients doivent être avertis des risques de carence en cas d'alimentation déséquilibrée (p. 359-364) Les propositions de la revue Prescrire (p. 363) Traitement médicamenteux des mycoses invasives Peu de modification du pronostic depuis l'amphotéricine B Ces infections opportunistes, essentiellement à Candida ou à Aspergillus, sont à l'origine d'une mortalité élevée, parfois de 60 % dans les candidoses invasives, voire 90 % dans les aspergilloses invasives, surtout chez les malades immunodéprimés (p. 365-371) Spectre d'activité et principaux effets indésirables des antifongiques (p. 367) Prévention des mycoses invasives : un rôle modeste pour les antifongiques (p. 368) Les propositions de la revue Prescrire (p. 371) Hypertension artérielle pulmonaire Des données fragiles en termes de survie (p. 372) Infarctus non compliqué et repos au lit ? (p. 372-373) Prévention des fractures Pas de diphosphonates indéfiniment (p. 372-373) L'hémoglobinurie paroxystique nocturne (p. 373) Idées-Forces Prescrire Parodontopathies (p. 374-376) Carcinome basocellulaire (5 pages) Traitement de l'hépatite virale B chronique (7 pages) Revue Prescrire n°294 - avril 2008 Traitement des adénocarcinomes gastriques Chirurgie, et parfois chimiothérapie périopératoire Encadrer la chirurgie d'exérèse par une chimiothérapie à base de cisplatine + fluorouracil augmente la survie. Chez les patients non opérables, le gain des chimiothérapies en termes de survie est en général de l'ordre de quelques mois. Chaque ajout d'un cytotoxique pèse sur la qualité de vie mais sans aboutir à un gain important de survie. Trois options sont à discuter avec le malade et son entourage : soit cisplatine + fluorouracil ; soit fluorouracil seul, moins toxique ; soit seulement des soins palliatifs en se concentrant sur la qualité de la survie (p. 275-280) Les autres cancers gastriques, en bref (p. 277) Les propositions de la revue Prescrire (p. 279) L'aérosolthérapie Quelques points de bonne pratique Quelques règles de bon sens gouvernent le bon usage des générateurs d'aérosols : hygiène des mains, pas de nébulisation d'un mélange de médicaments, séances n'excédant pas une dizaine de minutes. Le nébuliseur, les tubulures, l'interface respiratoire sont à nettoyer après chaque séance, pour prévenir un risque infectieux. Le matériel non jetable est à nettoyer et à désinfecter entre chaque patient (p. 281-284) Insuffisance cardiaque et diabète de type 2 Gare aux glitazones (p. 284) Diabète de type 2 : surmortalité quand l'HbA1c est trop basse Attention aux critères intermédiaires (p. 285-286) Contraception après cancer du sein Non hormonale, de préférence (p. 286) Prévention des fractures ostéoporotiques L'exercice est utile (p. 286) Insulinothérapie intensive et prévention cardiovasculaire Dans le diabète de type 1 (p. 286-287) Ectopie testiculaire Moins de cancers quand la chirurgie est effectuée avant l'âge de 13 ans (p. 287) Idées-Forces Prescrire Traitement médicamenteux de la sclérose en plaques (p. 288-293) Algie vasculaire de la face (4 pages) Constipation chez les enfants et les nourrissons (6 pages) Revue Prescrire n°293 - mars 2008 Hypertension artérielle : traitement de deuxième ligne D'autres monothérapies En l'absence d'évaluation pertinente des médicaments en deuxième ligne, mieux vaut d'abord choisir une autre monothérapie d'efficacité clinique prouvée, avant d'envisager une bithérapie, selon les effets indésirables et les interactions (p. 196-199) ''Échec'' du traitement de l'HTA : des causes à évoquer (p. 199) HTA : le traitement de première ligne, en bref (p. 199) Traitement adjuvant à la chirurgie des cancers épithéliaux de l'ovaire Le carboplatine dans la plupart des cas En cas de tumeur localisée à un ovaire avec capsule intacte, le risque de rechute est faible, surtout si le cancer est modérément ou bien différencié à l'histologie. Chez ces patientes, après exérèse complète, il n'y a pas de preuve qu'une chimiothérapie apporte un avantage justifiant ses effets indésirables fréquents. Lorsque la tumeur a atteint la capsule de l'ovaire, une chimiothérapie par carboplatine augmente un peu la survie. L'évaluation de la radiothérapie n'est pas probante (p. 200-204) Les propositions de la revue Prescrire (p. 203) Mycoses unguéales Les reconnaître et les traiter à bon escient Les complications sont rares et les complications sévères exceptionnelles. Il est rare que les traitements locaux soient infructueux, au point de justifier la prise d'un risque d'effets indésirables graves liés aux traitements par voie orale, particulièrement la terbinafine (p. 205-210) Les propositions de la revue Prescrire (p. 211) Reflux gastro-œsophagien La chirurgie n'est pas la panacée (p. 211-212) Sténose carotidienne asymptomatique Pas d'avantage à la chirurgie (p. 212) Purpura fulminans Antibiothérapie injectable immédiate (p. 213) Idées-Forces Prescrire Traitement médicamenteux de la spondylarthrite ankylosante (p. 214-216) Rectocolite hémorragique (7 pages) Thrombocytémie essentielle (5 pages) Revue Prescrire n°292 - février 2008 Plaintes de mauvais sommeil Autant que possible, éviter les somnifères Des mesures non médicamenteuses ont la balance bénéfices-risques la plus favorable, d'une simple information sur le fonctionnement du sommeil, jusqu'à une thérapie comportementale. Lorsqu'un recours au médicament paraît incontournable et qu'un placebo ou quasi-placebo n'a pas suffi, des benzodiazépines et des antihistaminiques H1 sont efficaces et généralement acceptables. Leurs effets indésirables sont à signaler dès la première prescription pour motiver les patients à en rester à une utilisation brève (p. 111-118) Réussir l'arrêt d'une benzodiazépine (p. 115) Hygiène du sommeil et technique du contrôle par le stimulus (p. 117) Les propositions de la revue Prescrire (p. 117) Récidives des infections urinaires bactériennes des enfants Une antibioprophylaxie est rarement justifiée L'entourage des enfants les plus à risques a intérêt à connaître les symptômes évoquant une infection urinaire pour un diagnostic et un traitement précoce (p. 119-123) Les propositions de la revue Prescrire (p. 122) Dérivés de l'artémisinine et paludisme (suite) L'artésunate intraveineux pour le paludisme grave Lorsque la quinine est d'efficacité incertaine en raison de résistances possibles, comme dans certaines régions d'Asie du Sud-Est, l'artésunate est préférable (p. 123-125) Prévention des nausées et vomissements postopératoires (p. 125-126) Sutures cutanées simples (p. 126-127) Quel intérêt à la supplémentation des personnes âgées dénutries ? (p. 127) Streptococcus suis : méningite et choc septique (p. 127-128) Le déficit en alpha-1 antitrypsine (p. 128) Mucopolysaccharidose de type II : une maladie rare au mécanisme élucidé, mais sans traitement connu (p. 128) Idées-Forces Prescrire Crise hypertensive en dehors de la grossesse (p. 129-132) Mise en route d'un traitement antirétroviral de première ligne chez les adultes infectés par le HIV-1 (8 pages) Prévention cardiovasculaire après un accident vasculaire ischémique (4 pages)