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Au service de qui ?
Les responsables politiques européens, les français
comme les autres, doivent rapidement réformer leurs agences
du médicament défaillantes, afin que la santé
publique ne soit pas dictée par les intérêts industriels
(p. 321) |
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Mot de Gaspard : Minimum
À force de confier aux seules firmes pharmaceutiques l'essentiel
de la recherche clinique, et de les laisser fixer indirectement le
niveau d'exigence pour l'octroi des autorisations de mise sur le marché,
rien d'étonnant à ce que les essais cliniques mis en
œuvre pour évaluer les nouveaux médicaments répondent
rarement aux questions qui se posent pour les malades (p. 324) |
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Tadalafil (Cialis°)
Un peu plus commode d'emploi mais peu évalué dans les
troubles organiques (p. 325-328) |
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Paroxétine (Deroxat°)
Dans l'anxiété généralisée :
une efficacité trop incertaine (p. 328-331) |
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Acide zolédronique (Zometa°)
Nouvelle indication : pas plus efficace pour prévenir
les complications des métastases osseuses (p. 332-334) |
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Imatinib (Glivec°)
Nouvelle indication : un espoir à confirmer dans les tumeurs
stromales digestives (p. 335) |
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Olanzapine orodispersible (Zyprexa Velotab°)
Pas d'avantage démontré (p. 336) |
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Lidocaïne + chlorhexidine en gel urétral
(Instillagel°)
Des risques mais pas d'avantage en terme d'efficacité (p. 337-338) |
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Compléments alimentaires : un cadre
juridique en construction
Les modalités de fixation des teneurs maximales en vitamines
et minéraux devront être examinées avec attention
(p. 339)
Médicament or not médicament ?
Des statuts administratifs parfois très surprenants :
tout ce qui est assimilé dans l'esprit de beaucoup de patients
à un médicament n'est pas forcément un médicament,
évalué et contrôlé comme tel. Les industriels
choisissent le statut qui leur convient le mieux (p. 340)
Kava-kava : après la suspension,
l'interdiction
Le risque d'atteintes hépatiques s'est confirmé
(p. 341)
Future réglementation européenne
du médicament : restons vigilants
Les points les plus importants ne sont pas encore acquis (p. 346)
Stérilet TT° 380 Désormais
remboursable (p. 340)
Ceftriaxone en cas de suspicion de purpura
Désormais remboursable (p. 341)
Exolise° Retrait de tous les lots
(p. 341)
Rifadine° Gélules en boîtes
de 8 (p. 342)
Agrastat° En poche prête à
l'emploi (p. 342)
Le segment-clé du mois -dronic
(p. 342)
Desloratadine dans la rhinite perannuelle
Comme la loratadine (p. 343)
AMM "extra-light" (suite) Slinum°
(p. 343)
Échos du réseau Printemps
(p. 344)
10 copies Amoxicilline acide clavulanique
Arrow° nourrissons et enfants, poudres pour suspension buvable,
etc. (p. 344-345)
6 compléments de gamme-copies
Amoxicilline Arrow° 1 g comprimés, etc. (p. 345)
14 arrêts de commercialisation
Alkénide° solution pour application locale, etc. (p. 345)
Sirop Nopron° Les raisons de sa suspension
(p. 346)
Déremboursements (suite) Betneval
Néomycine° crème, pommade, lotion (p. 346) |
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Pneumopathies fatales et gefitinib 173
décès par troubles pulmonaires chez environ 23 500 patients
traités par gefitinib au Japon (p. 347)
Réactions cutanées graves et amifostine
Arrêt immédiat de l'amifostine au moindre doute clinique
(p. 347)
Valvulopathies cardiaques sous pergolide
Sous pergolide, tout signe clinique rénal, cardiaque ou pulmonaire
doit faire évoquer une fibrose ou une atteinte valvulaire (p. 347)
Troubles neuropsychiatriques : les coxibs
aussi Incriminer l'AINS devant des troubles neuropsychiques
peut rendre service au patient (p. 347) |
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Révélation d'un phéochromocytome
par une prise médicamenteuse
Les phéochromocytomes révélés par
une prise médicamenteuse ont une expression clinique généralement
classique : association de crises hypertensives paroxystiques,
de sueurs profuses et de céphalées. Le métoclopramide
(Primpéran° ou autre) est le médicament plus souvent
cité, ainsi que d'autres neuroleptiques. D'autres médicaments
peuvent être en cause : des antidépresseurs, des
bêtabloquants, etc. Une fois que le phéochromocytome
est symptomatique, le simple arrêt du traitement initialement
en cause ne suffit pas à restaurer une pression artérielle
normale. En pratique, il faut y penser en cas d'effet inattendu d'un
traitement (p. 348-351)
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Manie sous antibiotiques
Il faut parfois savoir mettre en cause un médicament non psychotrope
à l'origine de troubles de l'humeur ou du comportement, par
exemple un antibiotique en cas d'épisode maniaque. L'isoniazide,
la clarithromycine et des fluoroquinolones sont les plus impliqués
(p. 351) |
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Le BCG en France
En France, pays de faible endémicité de tuberculose,
la politique vaccinale reste l'une des plus lourdes au monde (p. 352-370)
Première partie
BCG intradermique contre la tuberculose : une protection partielle
des enfants
L'efficacité du BCG par multipuncture n'est démontrée
Le BCG intradermique protége partiellement les enfants, surtout
les nourrissons, contre la tuberculose miliaire et la méningite
tuberculeuse. Cette protection nécessite une vaccination précoce.
En revanche, le BCG est peu efficace pour prévenir la tuberculose
pulmonaire, et rien ne prouve qu'il soit efficace pour réduire
la transmission de la tuberculose. Les résultats des tests
tuberculiniques ne sont pas corrélés au degré
de protection clinique conférée par le BCG. Une revaccination
en cas de test post-vaccinal négatif n'a pas d'utilité
prouvée (p. 353-357)
Deuxième partie
Les effets indésirables du vaccin BCG
Surtout des infections par la mycobactérie vaccinale elle-même
Le BCG est une mycobactérie vivante. Les effets indésirables
locorégionaux, ulcérations, abcès et adénites
sont le plus souvent bénins. Les effets généraux
sont rares mais graves : ostéites, bécégites,
anaphylaxies. Les infections disséminées traduisent
a priori une immunodépression. Plus la vaccination est précoce,
plus elle entraîne d'effets indésirables. Ils sont partiellement
évitables par le respect des contre-indications, une technique
rigoureuse et l'expérience du vaccinateur (p. 358-366)
Troisième partie
Petit rôle pour le BCG en France
Arrêter la vaccination systématique
de masse
La France est un pays de faible endémicité de
la tuberculose. Le Conseil supérieur d'hygiène publique
de France a recommandé en 2002 de supprimer le contrôle
tuberculinique postvaccinal et la revaccination des enfants et des
professionnels ayant des obligations vaccinales. Un arrêt plus
large de la vaccination peut être envisagé, s'il s'accompagne
d'un renforcement du dépistage de la tuberculose chez les personnes
à risque et d'une prise en charge effective des patients infectés
(p. 366-370)
Vaccination contre la tuberculose - Les propositions
de la revue Prescrire
Arrêt de la vaccination systématique des enfants,
utilisation d'un BCG intradermique à la seringue pour les enfants
à risque, arrêt de la vaccination systématique
des adultes exposés, arrêt des contrôles tuberculiniques
postvaccinaux et des revaccinations, dépistage chez les personnes
à risque et traitement effectif des patients tuberculeux (p. 369) |
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L'anesthésie locale dentaire avec vasoconstricteur
Une faible dose d'adrénaline est
utile et sans contre-indication cardiovasculaire
L'association anesthésique + adrénaline est utile,
mais non indispensable. Les effets indésirables liés
au vasoconstricteur sont très rares. Les solutions contenant
une concentration d'adrénaline à 1/200 000 ont
la meilleure balance bénéfices-risques. Une affection
cardiaque ne constitue pas une contre-indication (p. 371-377) |
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HIV : conditions d'arrêt de la prévention
secondaire des infections opportunistes
À envisager quand le nombre de CD4+ remonte au-dessus de 200/mm3
depuis au moins 6 mois sous multithérapie antirétrovirale
(p. 377) |
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Pas de magnésium à la phase aiguë
de l'infarctus
Pas plus efficace qu'un placebo dans un essai randomisé
en double aveugle chez plus de 6 200 malades, dont les résultats
convergent avec ceux d'un autre essai (p. 378) |
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Contraception post-coïtale : lévonorgestrel
en une prise
Une prise unique de 2 comprimés de lévonorgestrel
750 µg fait aussi bien que 2 prises de 1 comprimé
à 12 heures d'intervalle (p. 378-379) |
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Les tumeurs stromales du tube digestif
Chirurgie autant que possible (p. 379-380) |
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Pneumopathies graves : épidémie
en Asie du Sud-Est
Mettre en œuvre des mesures sanitaires de base, et se
renseigner aux bonnes sources (p. 380) |
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Éditorial
Médicaments essentiels : l'OMS redresse
le cap
Le prix n'est plus un critère d'exclusion pour l'Organisation
mondiale de la santé (OMS), dont l'information, élargie
et plus accessible, aide les pays qui se sont engagés dans
une véritable politique de médicaments essentiels à
définir une liste adaptée à leurs besoins et
à promouvoir l'usage rationnel de médicaments de qualité
(p. 381-382) |
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En bref
Handicap. Améliorer la qualité
de vie par les aides techniques De nombreuses aides techniques,
prises ou non en charge par l'assurance maladie, sont susceptibles
d'améliorer la vie quotidienne. Les actes d'ergothérapie
sont peu développés en France, alors que les ergothérapeutes
sont des partenaires précieux pour le choix voire la confection
d'aides techniques, notamment dans le maintien à domicile des
patients (p. 382-383)
Expérimentation Protection des
animaux (p. 383) |
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Guides de pratique. Les recommandations ne
sont pas éternelles
L'élaboration d'un guide de pratique doit être
envisagée comme un processus permanent : il faut savoir
notamment abandonner les guides périmés. Au bout de
combien de temps les recommandations d'un guide de pratique deviennent-elles
obsolètes ? Comment procéder pour savoir si la
mise à jour de l'une ou de l'autre de ces recommandations est
nécessaire ? Une réponse appropriée à
ces questions garantit le maintien dans le temps de la fiabilité
des guides de pratique (p. 384-387) |
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Lu pour vous
The desktop guide to complementary and alternative medicine
(p. 387) |
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Sites web
No free lunch : Une association de professionnels de santé
nord-américains milite pour soustraire la pratique soignante,
la formation et la recherche à l'influence des actions de promotion
de toutes natures (p. 388) |
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À la une
L'overdose (p. 389)
Dossier
Régionaliser la politique hospitalière
du médicament
La mise en commun des expertises et des savoir-faire aboutit
à un accroissement de la compétence collective. L'expérience
de la région Centre montre notamment que cette solution résout
les difficultés locales rencontrées dans la constitution
des listes de médicaments (p. 390-392)
Concours d'été
Les grilles sélectionnées en 2002 par le jury :
suite (p. 392)
Courriers
Sous-déclaration (p. 389) • L'euthanasie
en question (p. 393) • L'évolution naturelle
et l'homéopathie vues de 1877 ! (p. 393) • Temps
libre et remplacement (p. 394)
Luc Cifer
Exégèse (p. 394) |
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Hyperthyroïdies frustes : quel traitement ?
Une pathologie fréquente surtout après 60 ans,
le choix d'un traitement (Iode radioactif, chirurgie, antithyroïdiens)
ou de l'abstention doit être discuté au cas par cas (p. 395-396) |
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Des verrues plantaires sont-elles une cause
d'exclusion des piscines ?
Pas d'éviction réglementaire, mais en pratique
prendre en compte le risque de contagion (p. 396) |
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Pourquoi récuser les critères
combinés dans les essais cliniques du fondaparinux ?
Les critères combinés mélangeant critères
de valeur clinique très différente ne permettent pas
de savoir précisément l'événement que
l'on prévient. A fortiori les critères mélangeant
critères cliniques et paracliniques comme pour le fondaparinux
(p. 396) |
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Trimétazidine : quelle efficacité
dans l'angor stable ?
Apport thérapeutique non établi dans le traitement
de l'angor (p. 396) |
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Test de lecture 2002/2003 Questionnaire
n° 9 (p. 397-398)
Take it easy Exercise n° 85 Cardiovascular
adverse effects of coxibs (p. 399)
Électronique Service Option Confort
CD-ROM (p. 388)
Ours (IIe de couv.)
Précisions et corrections Poisson
d'avril - Lettre ouverte aux frères du Nord (IIe de couv.)
Publicité à la loupe Non
merci aux "partenariats" dangereux… (IIIe de couv.) |
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