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Claudication intermittente ischémique : programme de marche (et arrêt du tabac)

Chez les patients atteints de claudication intermittente ischémique, la prévention des amputations et l'amélioration de la capacité de marche reposent surtout sur la pratique régulière de la marche et sur l'arrêt du tabac le cas échéant.

L'artériopathie des membres inférieurs est une affection caractérisée par des lésions athéromateuses, dépôts lipidiques qui se forment sur la paroi interne des artères et sont à l'origine d'une obstruction d'une ou de plusieurs artères qui irriguent les membres inférieurs. Ses principaux facteurs favorisant sont le tabac, le diabète et l'âge avancé. Elle reste souvent sans symptôme clinique.

La claudication intermittente est sa manifestation clinique la plus fréquente. Il s'agit d'une douleur à la marche souvent localisée dans un mollet, qui apparaît souvent après la même distance de marche et qui disparaît après 5 à 10 minutes de repos.

Chez ces patients, la réduction du risque d'accident cardiovasculaire repose notamment sur la pratique d'une activité physique telle que la marche, l'arrêt du tabac, et la prise en charge de l'hypertension artérielle. Un antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel) et une statine (pravastatine ou simvastatine) ont souvent une balance bénéfices-risques favorable chez ces patients.

Pour augmenter les capacités de marche des patients, le traitement le plus efficace et le moins risqué est un programme d'entraînement à la marche pendant 3 mois. Il consiste à marcher d'un pas rapide au moins 2 fois par semaine, pendant une demi-heure à une heure, en ne s'interrompant brièvement que quand la douleur survient.

Quand le programme de marche n'est pas réalisable ou insuffisant, la revascularisation par angioplastie ou pontage chirurgical est une option.

Les traitements médicamenteux tels que naftidrofuryl (Praxilène° ou autre) ou pentoxifylline (Pentoflux° ou autre) n'ont pas une balance bénéfices-risques favorable.

©Prescrire 1er décembre 2017

"Claudication intermittente ischémique : programme de marche (et arrêt du tabac)" Rev Prescrire 2017 ; 37 (410) : 919-925. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Statine en prévention
cardiovasculaire secondaire.
Pravastatine en premier choix,
quand une statine est justifiée
Rev Prescrire 2017 ;
37 (403) : 355-364.
Pdf, réservé aux abonnés

Tabac : l'essentiel sur l'arrêt
de la consommation
(Décembre 2016)
Accès libre

Naftidrofuryl : restreint
à la claudication intermittente
Rev Prescrire 2014 ;
34 (367) : 346.
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SMR "insuffisant" :
déremboursements
bienvenus. "Vasodilatateurs"
Rev Prescrire 2012 ;
32 (342) : 260-261.
Pdf, réservé aux abonnés

Les antiagrégants
chez les patients à risque
cardiovasculaire très élevé :
l'aspirine reste le plus souvent
le premier choix
Rev Prescrire 2009 ;
29 (306) : 278-283.
Pdf, réservé aux abonnés