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DMLA et autres maladies de la rétine : augmentation du risque de thrombose avec les médicaments anti-VEGF 

Un traitement par médicament anti-VEGF injecté dans l'œil augmente le risque de thromboses artérielles ou veineuses (AVC, etc.), en le multipliant probablement par deux.

Les médicaments avec un effet anti-VEGF agissent sur les vaisseaux sanguins. Par voie intravitréenne (dans l'œil), le ranibizumab (Lucentis°), le bévacizumab (Avastin°) et l'aflibercept (Eylea°) ont un intérêt plus ou moins marqué dans diverses atteintes de la rétine, telles que certaines formes de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) et diverses atteintes de vaisseaux proches de la rétine.

Utilisés par voie intraveineuse dans le traitement de certains cancers, les médicaments anti-VEGF ont des effets indésirables cardiovasculaires, tels que thromboses, infarctus du cœur, accidents vasculaires cérébraux (AVC), embolies pulmonaires.

Les doses utilisées par voie intravitréenne sont nettement plus faibles que par voie intraveineuse. Mais l'administration par voie intravitréenne ne protège pas d'un passage dans la circulation générale et de ses effets indésirables.

Plusieurs synthèses regroupant de nombreux essais portant sur les anti-VEGF par voie intravitréenne ont mis en évidence une augmentation dose-dépendante du risque d'AVC. Une étude australienne chez environ 8 000 patients recevant un anti-VEGF par voie intravitréenne a mis en évidence une augmentation significative du risque d'AVC ischémiques entre 31 jours et 60 jours après l'injection. Une autre étude canadienne a montré une augmentation du risque de thromboses artérielles ou veineuses. Une augmentation de la mortalité toutes causes confondues n'est pas exclue.

Un traitement par anti-VEGF par voie intravitréenne est parfois envisagé du fait de son efficacité dans certaines atteintes de la rétine. Mieux vaut alors prendre en compte le fait que ce traitement augmente le risque de thromboses artérielles ou veineuses, en le multipliant probablement par deux.

©Prescrire 1er juillet 2017

"Ranibizumab, bévacizumab ou aflibercept par voie intravitréenne : thromboses" Rev Prescrire 2017 ; 37 (405) : 509-511. (pdf, réservé aux abonnés)

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