Le méthotrexate est un médicament utilisé dans certaines formes de polyarthrite rhumatoïde, d’arthrite juvénile idiopathique, de psoriasis et de rhumatisme psoriasique. Quand la voie injectable est envisagée et qu'une administration par le patient est préférée, on dispose en France depuis une dizaine d’années de méthotrexate en seringues préremplies pour injection sous-cutanée. En 2016, une autre gamme de seringues préremplies a été commercialisée, incluant des dosages additionnels. Des stylos préremplis de méthotrexate pour auto-injection hebdomadaire ont aussi été commercialisés.

Les stylos préremplis de méthotrexate de la gamme Nordimet° semblent les plus faciles à manier : déclenchement automatique de l'injection par pression de l’embout du stylo contre le site d’injection, sans nécessité d’appuyer sur un bouton poussoir ou sur un piston comme pour les stylos Metoject° ; le début et la fin de l'injection sont signalés par un déclic, ce qui permet de savoir que l’intégralité de la dose a été administrée.

Du fait des nombreux dosages, et des effets indésirables dose-dépendants du méthotrexate, il importe d’être vigilant lors de la prescription, la dispensation et de l'administration car plusieurs dosages sont parfois stockés au domicile. Il importe aussi de rappeler que les injections sont hebdomadaires, et que les surdoses sont potentiellement graves, voire mortelles. Les surdoses se manifestent par des ulcérations buccales, des atteintes hématologiques, des atteintes hépatiques, des insuffisances rénales, des troubles digestifs, cutanéomuqueux et pulmonaires.

©Prescrire 1er juin 2017

"Méthotrexate hebdomadaire en stylos préremplis (Metoject°, Nordimet°). Des injections plus simples, mais vérifier le dosage avec soin" Rev Prescrire 2017 ; 37 (404) : 405-406. (pdf, réservé aux abonnés)