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Accident vasculaire cérébral ischémique : agir vite

Quand une artère de gros calibre est en cause, une thrombectomie mécanique dans les premières heures, généralement en complément d'une thrombolyse, permet de prévenir l'apparition de séquelles chez certains patients.

Chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, la thrombolyse par altéplase intraveineuse, dans les 4 heures 30 qui suivent, diminue le risque de séquelles neurologiques entraînant une dépendance, sans effet sur la mortalité.

Quand l'AVC est lié à l'occlusion d'une artère cérébrale de gros calibre, la thrombectomie mécanique vise à désobstruer rapidement l'artère et à extraire le caillot sanguin. La thrombectomie est généralement utilisée en complément de la thrombolyse, et parfois isolément chez les patients non éligibles à la thrombolyse.

Des essais ont évalué l'apport de la thrombectomie mécanique chez des patients victimes d'un AVC ischémique et traités par thrombolyse. Après 3 mois, les patients sans séquelle entraînant une dépendance ont été près de deux fois plus nombreux en cas de thrombectomie mécanique (46 % versus 27 %, selon une méta-analyse de 5 essais), sans différence en termes de mortalité. Un bénéfice a aussi été observé dans les sous-groupes de patients âgés de plus de 80 ans et chez ceux qui n'ont pas eu de thrombolyse. Le bénéfice clinique de la thrombectomie a semblé d'autant plus grand que le délai entre le début des symptômes et l'intervention a été court, sans bénéfice observé 7 heures après le début de symptômes.

Chez les patients victimes d'un AVC ischémique causé par l'obstruction d'une artère cérébrale de gros calibre, rigoureusement sélectionnés et rapidement pris en charge, la thrombectomie mécanique réduit le risque de séquelles graves. Une raison supplémentaire pour gagner du temps à toutes les étapes de la chaîne de soins qui conduit les patients vers une structure hospitalière équipée pour prendre en charge ces urgences.

©Prescrire 1er juin 2017

"Accident vasculaire cérébral ischémique" Rev Prescrire 2017 ; 37 (404) : 450-452. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi :

Reconnaître un accident
vasculaire cérébral
Fiches Infos-Patients Prescrire
(Mai 2016)
Pdf, réservé aux abonnés
à distribuer aux patients


AVC ischémique : décider
vite de la thrombolyse
Rev Prescrire 2015 ;
35 (379) : 373.
Pdf, réservé aux abonnés