Chez les patients atteints d'une hépatite C chronique, le traitement dépend  du type de virus (HCV) et du stade de la maladie. Chez de nombreux patients, notamment ceux dont l'état du foie surveillé attentivement ne s'aggrave pas, il est raisonnable de ne pas utiliser de médicament. Dans les autres cas, de nouveaux médicaments antiviraux se révèlent très actifs en association.

Chez les patients atteints d'une hépatite C virale chronique par un virus HCV-1 justifiant un traitement, l'association lédipasvir + sofosbuvir (Harvoni°, de la firme Gilead) a été évaluée chez plus de 3 000 patients, dont de nombreux patients avec une cirrhose ou en échec d'un autre traitement. L'association est efficace pour la grande majorité des patients, mais l'évaluation très insuffisante de ses effets indésirables motive un effort particulier de pharmacovigilance. Chez les patients infectés par un virus HCV-3 ou HCV-4, l'évaluation de l'association repose sur très peu de données, et son intérêt reste à évaluer.

Des résultats intéressants ont été observés dans un essai chez 167 patients atteints d'une hépatite C virale chronique par un virus HCV-1 avec l'association daclatasvir (Daklinza°  de la firme BMS) + sofosbuvir (Sovaldi° de la firme Gilead). Ces résultats sont proches de ceux obtenus avec l'association lédipasvir + sofosbuvir. Mais l'évaluation de l'association lédipasvir + sofosbuvir a porté sur un nombre de patients beaucoup plus important, s'agissant de deux antiviraux de la même firme.

En pratique, de nombreux médicaments actifs contre le virus de l'hépatite C sont ou vont être commercialisés. Or ces firmes évaluent surtout seulement les associations qui vont dans leur intérêt. Pour connaître les associations optimales, il faut une recherche indépendante déconnectée des firmes.

©Prescrire 1er octobre 2015

"Le mot de Gaspard. Et maintenant ?" Rev Prescrire 2015 ; 35 (384) : 725. (pdf, accès libre)

"Lédipasvir + sofosbuvir (Harvoni°). Une avancée contre le virus de l'hépatite C de génotype 1, malgré des incertitudes" Rev Prescrire 2015 ; 35 (384) : 723-738. (pdf, réservé aux abonnés)

"Daclatasvir (Daklinza°). En cas d'hépatite C chronique par un HCV-3 ou un HCV-4" Rev Prescrire 2015 ; 35 (384) : 738-739. (pdf, réservé aux abonnés)