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Diabète : encore une gliptine, à écarter comme les autres

L'alogliptine (Vipidia°, et en association dans Vipdomet°) n'apporte pas de progrès par rapport aux autres gliptines. Elle n'a pas d'efficacité démontrée sur les complications cliniques du diabète, notamment cardiovasculaires, et des effets indésirables graves ou mal cernés.

L'objectif premier du traitement du diabète est de prévenir ses diverses complications. Chez les patients atteints de diabète de type 2, en dehors de la metformine (Glucophage° ou autre), aucun hypoglycémiant n'a d'efficacité démontrée sur les complications cardiovasculaires.

L'effet des gliptines sur l'hyperglycémie est mineur. Elles n'ont pas d'effet sur le poids et exposent peu aux hypoglycémies. Mais elles exposent à des infections et à des réactions graves d'hypersensibilité. Un risque accru de pancréatites aiguës et de cancers du pancréas n'est pas exclu.

L'alogliptine (Vipidia° et en association avec la metformine dans Vipdomet°) est la 5e gliptine autorisée dans l'Union européenne chez les patients adultes diabétiques de type 2, en association avec d'autres hypoglycémiants.

Elle a fait l'objet d'un essai chez des milliers de patients, qui n'a pas montré de réduction de risque cardiovasculaire ; et qui n'exclut pas une faible augmentation de ce risque, en particulier à long terme. Avec une autre gliptine, un essai a montré un surcroît d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque, sans démonstration de réduction du risque cardiovasculaire.

En l'absence d'efficacité clinique démontrée et en raison d'un effet hypoglycémiant modeste, les effets indésirables de l'alogliptine pèsent lourd dans la balance bénéfices-risques.

Dans l'intérêt des patients atteints de diabète de type 2, quand le contrôle glycémique est difficile à obtenir, mieux vaut choisir une stratégie thérapeutique éprouvée, sans gliptine.

©Prescrire 1er mai 2015

"Alogliptine seule ou associée (Vipidia°, Vipdomet°)" Rev Prescrire 2015 ; 35 (379) : 326-327. (pdf, réservé aux abonnés)

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Pour en savoir plus :

Traitement hypoglycémiant
du diabète de type 2 (suite).
Première partie - En dehors
de la metformine, aucun
hypoglycémiant n'a d'effet
démontré sur les complications
Rev Prescrire 2014 ;
34 (374) : 911-915.
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Traitement hypoglycémiant
du diabète de type 2 (suite).
Deuxième partie - Choisir
un hypoglycémiant
après la metformine :
dans l'incertitude, et selon
les effets indésirables
Rev Prescrire 2014 ;
34 (374) : 915-923.
Pdf, réservé aux abonnés

Gliptines :
pemphigoïdes bulleuses
Rev Prescrire 2014 ;
34 (373) : 829.
Pdf, réservé aux abonnés

Gliptines : troubles graves
pancréatiques, cutanés
Rev Prescrire 2014 ;
34 (363) : 22.
Pdf, réservé aux abonnés

Diabète : trop d'effets
indésirables graves
avec les gliptines
(Janvier 2014)
Accès libre

Diabète de type 2 :
pas de place
pour les gliptines
(Septembre 2012)
Accès libre

Écarter les gliptines
de sa panoplie thérapeutique
Rev Prescrire 2012 ;
32 (347) : 655.
Pdf, réservé aux abonnés