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Thromboses veineuses profondes : prévention

Les thromboses veineuses profondes (alias phlébites) peuvent être à l'origine d'une embolie pulmonaire, affection grave voire mortelle. En cas de risque élevé, on peut les prévenir en utilisant des anticoagulants : héparine de bas poids moléculaire et warfarine.

Une thrombose veineuse profonde est due à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde. Elle se produit le plus souvent au niveau d'un membre inférieur. La migration éventuelle de tout ou partie du caillot vers une artère pulmonaire peut provoquer une embolie pulmonaire, parfois mortelle.

La prévention des thromboses veineuses profondes et de leurs conséquences est justifiée dans des situations à risque, notamment dans les suites d'un polytraumatisme, d'une chirurgie abdomino-pelvienne ou de la pose d'une prothèse de hanche ou du genou. Certains facteurs augmentent le risque d'accident thromboembolique veineux : antécédent personnel ou familial de thrombose veineuse profonde, âge avancé, obésité, diabète, insuffisance cardiaque, maladie inflammatoire intestinale. Certains médicaments augmentent aussi ce risque.

Une héparine de bas poids moléculaire est le traitement préventif de premier choix des thromboses veineuses, en l'absence d'insuffisance rénale sévère. Ce traitement justifie un suivi du nombre de plaquettes.

La warfarine, un antivitamine K, est une alternative à l'héparine. Les contraintes et les risques liés à son utilisation sont à prendre en compte : activité anticoagulante apparaissant seulement au bout de 2 à 3 jours, marge thérapeutique étroite nécessitant une surveillance de l'INR, risque hémorragique accru par un fort potentiel d'interactions. Les antivitamine K sont à écarter chez les femmes enceintes ou qui pourraient l'être.

©Prescrire 1er avril 2015

"Thromboses veineuses profondes : prévention. L'essentiel sur les soins de premier choix" Rev Prescrire 2015 ; 35 (378) : 282-285. (pdf, réservé aux abonnés)

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Voir aussi:

Thromboses veineuses
profondes et embolies pulmonaires.
Deuxième partie. Prévention
des récidives : warfarine ou
héparine de bas poids moléculaire
pendant au moins 3 mois
Rev Prescrire 2013 ;
33 (352) : 124-128.
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