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Hémangiome grave du nourrisson : intérêt du propranolol

Chez les nourrissons atteints d'un hémangiome grave justifiant d'un traitement médicamenteux, le propranolol est le médicament à envisager en premier, sous surveillance des proches et des soignants.

Les hémangiomes sont des tumeurs des vaisseaux, non cancéreuses. Ils se développent surtout au niveau de la peau, après quelques jours de vie. En général, après quelques mois de croissance, ils se stabilisent puis régressent lentement en quelques années. Cependant, la croissance de l'hémangiome expose parfois à des complications importantes liées à sa taille, sa localisation (yeux, bouche, nez) : ulcérations douloureuses et saignements, gêne esthétique et retentissement psychologique important.

Du fait de l'évolution spontanée vers la régression, la plupart des hémangiomes ne nécessitent qu'une surveillance étroite.

Un traitement par un corticoïde, tel que la prednisolone par voie orale à fortes doses pendant plusieurs mois était auparavant le traitement de référence, mais au prix de nombreux effets indésirables parfois graves.

Le propranolol, un bêtabloquant, a été autorisé, sous forme buvable pour le traitement des hémangiomes graves du nourrisson. Selon les essais disponibles, le propranolol n'est pas moins efficace que la prednisolone et nettement plus efficace qu'un placebo. Sous propranolol, l'hémangiome a disparu ou quasi-disparu chez plus d'un nourrisson sur deux.

Les effets indésirables du propranolol sont globalement plus acceptables que ceux des corticoïdes, à condition d'une surveillance attentive par les proches de l'enfant et par les soignants : hypoglycémie, troubles du sommeil, bronchospasmes, bradycardies et autres troubles cardiaques, troubles digestifs. La mise en route du traitement et les augmentations des doses sont de préférence à effectuer à l'hôpital, en raison de la surveillance cardiovasculaire nécessaire.

©Prescrire 1er avril 2015

"Propranolol et hémangiomes graves des nourrissons (Hemangiol°)" Rev Prescrire 2015  35 (378) : 246-250. (pdf, réservé aux abonnés)

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Rev Prescrire 2015 ;
35 (378) : 245.
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