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Fluindione : lui préférer la warfarine

Lorsqu’un traitement anticoagulant est nécessaire, mieux vaut en choisir un dont la balance bénéfices-risques est favorable, tel que la warfarine (Coumadine°). La fluindione (Préviscan°) est à éviter.

Certains patients nécessitent un traitement anticoagulant par antivitamine K  en vue de prévenir un accident thromboembolique (embolie pulmonaire, etc.). La warfarine (Coumadine°) est l’anticoagulant oral le mieux évalué, mais malgré cela la fluindione (Préviscan°) est l’antivitamine K le plus prescrit en France.
En plus des effets indésirables hémorragiques propres aux antivitamine K, la fluindione est aussi à l’origine d’effets indésirables immunoallergiques (hypersensibilité) imprévisibles, parfois graves.

Une centaine de notifications ont été enregistrées en seulement un an en France et plusieurs centaines d’observations ont été analysées. Les atteintes concernent souvent plusieurs organes, surtout peau, foie, et rein, souvent associées à de la fièvre. Plusieurs dizaines de cas graves ont été déplorés.

L’examen clinique, les lésions elles-mêmes et la chronologie des évènements sont souvent évocateurs d’un mécanisme de type immunoallergique. Ces effets indésirables évoluent en général favorablement et rapidement à l’arrêt du médicament. Cependant, pour certaines des atteintes, les lésions persistent parfois plusieurs mois. Reprendre la fluindione expose à une récidive grave.

Lorsqu’un traitement anticoagulant par antivitamine K est nécessaire, mieux vaut choisir en première intention la warfarine. Pour les patients déjà sous fluindione, une surveillance attentive est indispensable.

©Prescrire 1er juillet 2010

"Effets indésirables immunoallergiques de la fluindione (suite)" Rev Prescrire 2010 ; 30 (321) : 512-514. (pdf, réservé aux abonnés)

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Pour en savoir plus :
 
Effets indésirables
immuno-allergiques
de la fluindione
Rev Prescrire 2003 ;
23 (240) : 436-437.
 
Arrêts de commercialisation :
Apegmone°, Pindione°
Rev Prescrire 2004 ;
24 (248) : 191.
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