Dans de nombreux endroits, et notamment en France, la culture de la sécurité des soins est encore embryonnaire. L'utilisation pédagogique des erreurs à partir de leur analyse approfondie est peu courante. La plupart des soignants qui veulent s'engager sur cette voie ne peuvent compter que sur leurs propres initiatives. Participer au programme Éviter l'Évitable est l'une d'entre elles.

Un programme de recueil et d'apprentissage collectif
Éviter l'Évitable est un programme de formation permanente et d'amélioration des pratiques professionnelles mis en œuvre par Prescrire. Il s'agit d'un programme collectif de prévention : des conséquences négatives, pour un ou plusieurs patients, d'une intervention de soins, de prévention ou de dépistage ; ou des dysfonctionnements du système de santé pouvant entraîner des conséquences fâcheuses. Le programme se fonde sur la pédagogie par l'erreur, en permettant l'apprentissage à partir de cas publiés et de ceux, rendus anonymes, signalés par les abonnés.

La pédagogie par l'erreur est reconnue au niveau mondial
Depuis la publication en 2000 du rapport "To err is human" par l'Institute of Medicine aux États-Unis d'Amérique, les caractéristiques des programmes de recueil d'erreurs et d'événements indésirables, dont ce rapport recommandait la mise en œuvre, ont été analysées et largement débattues (1). En 2005, dans le cadre du "Défi mondial pour la sécurité des patients", l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a émis des recommandations destinées à développer de tels programmes de recueil et d'apprentissage collectif (alias "reporting and learning systems") (2). Plus récemment, une recommandation analogue du Conseil de l'Europe est venue la renforcer en énonçant un ensemble de principes généraux applicables aux programmes de recueil d'événements indésirables (3).

Les principes retenus pour l'organisation du programme
Ce sont les programmes volontaires (c'est-à-dire non obligatoires) qui ont le plus de chances de bien fonctionner ; et les meilleures chances de succès concernent ceux qui sont indépendants, confidentiels, non punitifs, fondés sur une analyse standardisée, réactifs, orientés vers l'analyse systémique et en mesure de diffuser les informations de retour sous la forme de recommandations (4). Une culture non punitive de la sécurité des soins est centrée sur la prévention et la correction des défaillances des systèmes, et non sur la culpabilité de l'individu ou de l'organisation.
Ces principes ont guidé l'organisation du programme Éviter l'Évitable.

Références
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1- Prescrire Rédaction "Une façon pragmatique d'éviter la iatrogénèse" Rev Prescrire 2000 ; 20 (208) : 547-549.
2- World Alliance for Patient Safety "WHO Draft guidelines for adverse event reporting and learning systems : from information to action" World Health Organization 2005. Site www.who.int consulté le 28 mai 2006 : 77 pages.
3- Conseil de l'Europe - Comité des Ministres "Recommandation Rec(2006)7 du Comité des Ministres aux États membres sur la gestion de la sécurité des patients et de la prévention des événements indésirables dans les soins de santé" 24 mai 2006. Site www.coe.int consulté le 30 mai 2006 : 15 pages.
4- Leape LL "Reporting of adverse events" N Engl J Med 2002 ; 347 (20) : 1633-1638.