Chaque année, la revue Prescrire choisit des communications qui paraissent intéressantes pour la pratique, et constituent autant de retours d'information encourageant les notifications.

Médicaments anti-Alzheimer : des effets indésirables graves souvent mortels (Angers)
Les effets indésirables cardiovasculaires parfois graves, voire mortels, sont les plus fréquemment rapportés avec les médicaments de la maladie d'Alzheimer.

En 2006, le Centre régional de pharmacovigilance d'Angers a recensé dans la base française de pharmacovigilance tous les effets indésirables graves enregistrés avec les anticholinestérasiques : donépézil, galantamine, rivastigmine, et avec la mémantine, un inhibiteur des récepteurs NMDA utilisé aussi dans la maladie d'Alzheimer.
52 notifications ont été dénombrées. 20 cas concernaient le donépézil, 13 la rivastigmine, 9 la galantamine, 10 la mémantine. L'âge moyen des patients était de 80 ans (58 ans à 93 ans).
Les effets indésirables cardiovasculaires étaient les plus fréquents : 21 cas. Des troubles de la conduction cardiaque ou une bradycardie ont été rapportés dans 9 des 21 cas, principalement avec les anticholinestérasiques. Un autre médicament dépresseur cardiaque était présent dans 5 des 9 cas. Une bradycardie a été rapportée chez 4 patients prenant une association d'un anticholinestérasique avec la mémantine.
22 patients sont morts. Morts subites ou non et arrêts cardiaques sont survenus dans 11 des 22 cas (6 cas impliquaient le donépézil et 3 la mémantine). Des antécédents cardiovasculaires ont été retrouvés chez 7 de ces 11 patients.
En pratique, ces données reflètent bien le profil d'effets indésirables connu des anticholinestérasiques, qui sont dus à leurs propriétés cholinergiques, et de la mémantine. Le bénéfice de ces traitements est souvent trop modeste pour courir le risque de tels effets indésirables.

Les autres communications retenues par la revue Prescrire
• Buflomédil : encore des convulsions et des troubles cardiaques
• Syndrome démentiel sous digoxine
• Hyperkaliémie médicamenteuse fréquente
• Fasciites nécrosantes, infection du derme et AINS
• Carbocistéine : effets indésirables cutanés fréquents
• Oxcarbazépine : hyponatrémies et réactions cutanées
• Voriconazole : des effets indésirables graves et des interactions
• Metformine : des acidoses lactiques évitables
• Gare à certains médicaments en cas de vague de chaleur
• Ototoxicité réversible de l'érythromycine
• Anti-TNF alpha : légionellose pulmonaire
• Érythème pigmenté fixe et sulfaméthoxazole + triméthoprime
• Effets indésirables cutanés des sartans
• Tamoxifène et hypertriglycéridémie
• Cataracte sous corticoïde inhalé
• Pas d'AINS pendant la grossesse
• Hypofertilités masculines et médicaments
• Imatinib : des cancers induits ?
• Mauvaise perception par les soignants des risques des médicaments pendant la grossesse
• Grossesses exposées aux interférons

©La revue Prescrire 15 octobre 2006
Rev Prescrire 2006 ; 26 (276) : 667-675.