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| Numéro 298, août 2008 |
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Numéro spécial Prescrire sur les fondements des décisions de soins
Les décisions solides de soins s'appuient sur l'éthique, la pensée critique et la gestion des incertitudes. |
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Pour mieux soigner, l'intérêt des patients passe en premier
L'intérêt des patients est l'un des socles fondateurs des décisions des soignants pour des soins de qualité. |
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Pour des soins de qualité, bien discerner les éléments d'information
Sources d'informations fiables, lecture et pensée critiques sont indispensables pour prendre des décisions de soins solides. |
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Décisions de soins : savoir gérer l'incertitude
Même les données réputées solides et les décisions qui en découlent sont entourées d'une marge d'incertitude. C'est pourquoi il importe pour tous les soignants de se doter de moyens utiles pour pouvoir gérer au mieux l'incertitude. |
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| Numéro 297, juillet 2008 |
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Crampes : non à Okimus°
Ce médicament contenant de la quinine et utilisé contre les crampes a une balance bénéfices-risques nettement défavorable. Son conditionnement non sécurisé et sa présentation évoquant une friandise en font un véritable danger pour des enfants. |
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Alzheimer : baisse trop timide du prix des médicaments
Vu leur peu d'efficacité et leurs effets indésirables, les médicaments utilisés dans la maladie d’Alzheimer sont encore trop chers. |
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Autorisation de mise sur le marché des médicaments : laisser le temps nécessaire à une bonne évaluation
Un examen plus rapide par les agences du médicament des dossiers de demande d’autorisation de mise sur le marché se traduit par davantage de problèmes de pharmacovigilance ensuite. |
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Essais cliniques : oui à leur enregistrement pour prévenir la manipulation des données
La description du protocole des essais cliniques dans des registres accessibles au public, avant leur mise en route, permet de mieux cerner ensuite la véritable balance bénéfices-risques des médicaments. |
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Information grand public sur les médicaments en Europe : les surprises d’un observateur des États-Unis
La presse grand public en Europe n’informe pas assez la population sur les problèmes avec les médicaments, alors que ces informations font l’objet de vastes débats publics aux États-Unis. |
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Écouter les patients pour mieux connaître les effets indésirables des médicaments
La déclaration des effets indésirables des médicaments par les patients est un complément utile pour une meilleure connaissance des médicaments. |
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Plantes médicinales : une utilisation fréquente en France
Les produits à base de plantes, souvent considérés à tort comme "médecine douce", sont parfois à l’origine d’effets indésirables graves et peuvent interférer avec de nombreux médicaments. Les soignants ont besoin d'être informés de l’utilisation de ces produits avant toute prescription ou délivrance d'autres médicaments. |
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Allaitement au sein jusqu'à 6 mois : à privilégier dans la plupart des cas
Pour la santé de l’enfant, l’allaitement maternel est globalement plus favorable que l’alimentation au lait artificiel. L’allaitement au sein exclusif est suffisant pour la plupart des nourrissons jusqu’à l’âge de 6 mois. |
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Allaitement maternel : très peu de contre-indications
Les situations où le lait artificiel est préférable à un allaitement maternel sont rares. |
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Agents toxiques pour la santé : peu de prévention et de suivi au travail en France
En 2005 en France, environ 2,5 millions de salariés auraient été exposés à environ 5 millions de tonnes d’agents chimiques toxiques pour la santé, avec des mesures insuffisantes de prévention et d'information. |
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"Questions d’ados (amour - sexualité)" : une brochure utile
Des réponses claires, informatives, exactes et précises aux questions les plus souvent posées par les adolescents sur l’amour et la sexualité, ont été rassemblées dans une brochure téléchargeable et disponible gratuitement. |
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| Numéro 296, juin 2008 |
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Médicaments : pas pour tout, pas n'importe lesquels
Les risques encourus avec les médicaments doivent être bien pesés face aux bénéfices, et en regard de la gravité du trouble traité. |
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Méthadone en gélules : pourquoi faire si compliqué pour aider les toxicomanes ?
L'accès à la forme gélules de méthadone, en substitution des opiacés, risque d'être découragé par la complication du circuit de distribution. |
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Pharmacovigilance : un projet inacceptable de la commission européenne
La Commission européenne propose de donner un rôle majeur aux firmes pharmaceutiques dans le suivi des effets indésirables des médicaments. Et elle propose d'affaiblir considérablement l'évaluation des médicaments réalisée avant leur commercialisation. |
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Maladies : connaître leur histoire naturelle pour mieux soigner
La connaissance de l’évolution naturelle des maladies est indispensable à une prise de décision pertinente en matière de soins, notamment pour fixer l’objectif du traitement. |
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Dépression des enfants : pas de traitement médicamenteux en premiere intention
La prise en charge des enfants et adolescents considérés comme dépressifs repose, avant tout, sur des méthodes non médicamenteuses. Aucun antidépresseur n’a actuellement une balance bénéfices-risques favorable chez les enfants. |
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Antidépresseurs de type IRS : à l’origine d’agressivité
La prise en charge des patients dépressifs repose d’abord sur des mesures non médicamenteuses. Les antidépresseurs sont à réserver aux troubles invalidants et résistants à ces mesures, en assurant un suivi attentif des patients. |
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Contre les infections liées aux moustiques : répulsifs et moustiquaires imprégnées d’insecticide
Le port de vêtements couvrants, l’application cutanée de répulsifs, et l’utilisation d’une moustiquaire imprégnée d’insecticide sont des moyens préventifs efficaces contre les infections liées aux piqûres de moustiques. |
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Antioxydants : pas d’effet préventif démontré, voire une surmortalité avec certains
En l’absence de déficit manifeste, les antioxydants (vitamine E, carotène, etc.) n’ont pas d’utilité démontrée pour améliorer la santé, et certains ont vraisemblablement un effet délétère. |
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Troubles légers de la mémoire : pas d’intérêt démontré des anticholinestérasiques
Chez les personnes âgées de plus de 50 ans présentant des troubles modérés de la mémoire, les anticholinestérasiques, commercialisés en traitement de la maladie d’Alzheimer, n’ont pas d’intérêt démontré pour prévenir l’apparition d’une démence, et ont de nombreux effets indésirables. |
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| Numéro 295, mai 2008 |
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Trimétazidine (Vastarel°) : rétention d'informations vis-à-vis des patients
La trimétazidine a une balance bénéfices-risques défavorable. Contrairement à l'information destinée aux soignants, la notice n'informe pas les patients de la nécessité de réexaminer l'intérêt de sa prescription, après trois mois de traitement. |
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Automédication : embrouilles de noms de marque
Des médicaments différents rassemblés sous un même nom : les gammes "ombrelles" ravalent le médicament au rang de produit de grande consommation et le patient au rang de consommateur ignorant ce qu'il consomme. |
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Isomères : souvent une stratégie anti-médicaments génériques
Les firmes pharmaceutiques utilisent diverses stratégies pour limiter la concurrence des médicaments génériques, dont le remplacement d’un médicament par son "isomère" actif. |
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Médicaments en "libre accès" : pas obligatoire
Certains médicaments sont annoncés en "libre accès" aux patients dans les officines. Mais où les patients trouveront-ils les informations fiables leur permettant de choisir à bon escient ? |
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"Aide à l'observance" : non aux programmes des firmes
En France, l'Inspection générale des affaires sociales a pris clairement position contre les programmes d'observance des firmes. |
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Praxinor° : pas efficace et trop risqué
Praxinor° n’est plus remboursable du fait d’un service médical rendu insuffisant. Il reste commercialisé malgré le risque d’effets indésirables graves auquel il expose. |
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Infarctus non compliqué : pas d’intérêt démontré à prolonger le repos au lit
Les résultats des essais cliniques ne montrent pas de bénéfice à prolonger le repos au lit des patients après un infarctus du myocarde non compliqué. |
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Ostéoporose et prévention des fractures : peu de bénéfice des diphosphonates au-delà de 5 ans
Le traitement par diphosphonates des femmes ménopausées qui ont une ostéoporose sévère est modestement efficace durant les 5 premières années, au prix d’effets indésirables parfois graves. Au-delà de cette période, le bénéfice est mince en regard des effets indésirables. |
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Amalgames dentaires au mercure : peu de risques prouvés, mais des incertitudes persistent
Une exposition chronique à de faibles doses de mercure ne présente pas de risque sanitaire important prouvé. La tendance est cependant à progressivement limiter l’usage des amalgames, par précaution. |
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"Médecine, santé et prison" : réfléchir à l’éthique des soins aux détenus
L'ouvrage "Médecine, santé et prison" est une source d’informations importante sur les principes et les difficultés de la médecine pénitentiaire. |
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Atteinte des muqueuses et décollement massif de l'épiderme : une urgence à reconnaître
Certains médicaments sont à l’origine d’effets indésirables cutanés parfois graves, voire mortels. Savoir les reconnaître permet de déclencher une hospitalisation d’urgence et une prise en charge en unité de soins intensifs. |
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| Numéro 294, avril 2008 |
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Sevrage tabagique : varénicline (Champix°) à éviter
Les notifications d'effets indésirables digestifs, neuropsychiatriques et cardiovasculaires de la varéniciline s’accumulent. |
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Recommandations médicales : une évolution à double tranchant
Les recommandations médicales sont bénéfiques quand elles corrigent des comportements non optimaux des médecins. Mais il ne faudrait pas qu'elles déresponsabilisent les médecins dans la recherche des soins les mieux adaptés à chaque patient. |
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Essais cliniques : pour une même éthique dans tous les pays
Les essais cliniques se multiplient dans les pays du Sud et de l'Est, pour des raisons économiques. Ces économies sont parfois difficilement compatibles avec l’éthique des essais. |
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Sécurité sociale : le trou qui fausse le débat
Le "trou" de la Sécurité sociale motive toutes les remises en causes ces dernières années des droits au remboursement. Un auteur remet en cause l'ampleur de ce "trou". |
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Diabétiques de type 2 : mieux vaut se passer des glitazones
Les glitazones (Avandia°, Actos° ou autres) n’apportent aucun bénéfice pour les patients diabétiques mais un surcroît d’effets indésirables, parfois très graves. |
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Anti-inflammatoires non stéroïdiens : pas de piroxicam
Lorsqu’un traitement par anti-inflammatoire non stéroïdien est jugé nécessaire, mieux vaut en choisir un dont la balance bénéfices-risques est favorable, tel que l’ibuprofène. |
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Enfants : attention aux médicaments et aux cosmétiques inadaptés
Chez les enfants, certains cosmétiques et certains médicaments, utilisés pour des troubles bénins, exposent à des effets indésirables parfois graves. |
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Colchicine : interactions et effets indésirables graves, parfois mortels
L’utilisation de la colchicine est délicate, en raison de ses effets indésirables graves, parfois mortels. En cas de crise de goutte, mieux vaut n’y recourir qu’en cas d’échec des traitements antalgiques ou anti-inflammatoires. |
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Acné : attention aux lésions des muqueuses avec l’isotrétinoïne
En plus de ses risques tératogènes, l’isotrétinoïne orale est à l’origine d’effets indésirables au niveau des muqueuses, notamment digestives. |
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Obésité : la sibutramine à l’origine de troubles cardiaques
De nouvelles données confirment que la balance bénéfices-risques de la sibutramine (Sibutral°) est défavorable, avec des effets indésirables parfois graves, voire mortels. |
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| Numéro 293, mars 2008 |
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Les finances de la revue Prescrire : une totale transparence
La revue Prescrire, financée par ses seuls abonnés, publie ses comptes chaque année. |
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Médicaments de la maladie d'Alzheimer : officiellement décevants
La Haute autorité de santé reconnaît finalement que les médicaments utilisés dans la maladie d'Alzheimer n'en ralentissent pas la progression. La prise en charge humaine et sociale de cette maladie est capitale. |
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Automédication : dire la vérité
Une automédication qui se développe à partir de médicaments peu utiles vantés par la publicité n'est pas au service des patients. |
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Tabagisme passif : une toxicité établie, mais évitable
De nombreux effets délétères du tabagisme passif sont prouvés. |
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Olanzapine (Zyprexa°) : des procès en cascade aux États-Unis
28 000 personnes ont été indemnisées par Lilly pour que cessent les poursuites relatives à l’olanzapine (Zyprexa°). |
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Comportements compulsifs : parfois dus à un médicament
Certains médicaments, notamment utilisés dans la maladie de Parkinson, induisent des comportements pathologiques (jeu, hypersexualité, etc.) pouvant avoir des conséquences familiales, sociales, voire judiciaires. |
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Troubles du goût : origine médicamenteuse possible
De nombreux médicaments sont à l’origine de troubles du goût, qui peuvent entraîner une anorexie et une altération de l’état général. |
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Hypertension artérielle : un seul médicament à la fois, même en deuxième ligne
Lorsqu’un médicament contre l’hypertension artérielle doit être changé, mieux vaut d’abord essayer un autre médicament ayant une efficacité démontrée, que d’ajouter tout de suite un deuxième médicament. |
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Mycose unguéale : le plus souvent, des mesures locales suffisent
Les mycoses des ongles sont fréquentes et bénignes. La guérison spontanée semble peu fréquente. Les complications sont rares et des mesures locales suffisent le plus souvent. |
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Arrêt des benzodiazépines chez les patients âgés : un guide pratique
Un guide de la Haute autorité de santé propose des protocoles réalistes et intéressants d’arrêt des benzodiazépines chez les patients âgés. |
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