Chez les femmes âgées souffrant d'une infection urinaire symptomatique simple, un traitement de 3 jours à 6 jours par antibiotique oral a la même efficacité clinique et biologique qu'un traitement plus long.

Chez les femmes jeunes qui ont une infection urinaire basse symptomatique et non compliquée, (sans fièvre, et en l'absence de grossesse, de malformation urinaire ou de pathologie sous jacente, notamment un diabète), un traitement antibiotique sur 1 jour à 3 jours est suffisant pour enrayer l'infection sans risque de complications (1,2).

Quelle est la durée optimale du traitement chez les femmes âgées ?

Une synthèse méthodique réalisée par un groupe du Réseau Cochrane a recensé 15 essais randomisés évaluant différentes durées de traitement par antibiothérapie orale chez 1 644 femmes âgées majoritairement de plus de 60 ans, souffrant d'une infection urinaire basse aiguë symptomatique (dysurie, mictions impérieuses, douleur) non compliquée (3).
Elles avaient toutes au moins 10 bactéries par ml et plus de 5 000 leucocytes par ml d'urine.

Trois modalités de traitement étudiées ont été : dose unique, versus traitement court (3 jours à 6 jours), versus traitement long (7 jours à 14 jours). Différents antibiotiques ont été utilisés : sulfaméthizol, triméthoprime, fosfomycine, céfalexine, et différentes fluoroquinolones. Sept essais ont comparé un même antibiotique sur des durées différentes.

L'évolution de la symptomatologie clinique des patientes n'est rapportée que pour 7 essais. Tous rapportent les résultats de l'analyse bactériologique des urines.

La méta-analyse n'a pas montré de différence statistiquement significative en termes d'amélioration clinique en fonction des durées de traitement.

Pendant les 2 premières semaines, les échecs bactériologiques ont été environ 2 fois plus fréquents lors des traitements par dose unique que lors des traitements de 3 jours à 6 jours (p < 0,05) ou longs de 7 jours à 14 jours (p < 0,05). À plus long terme, aucune différence statistiquement significative n'a été retrouvée. La comparaison entre traitements courts ou longs a montré une efficacité similaire tant clinique que biologique, et un taux de récidives voisin (3).

En pratique, un traitement antibiotique court, de 3 jours à 6 jours, est habituellement suffisant pour traiter les infections urinaires symptomatiques simples chez les femmes âgées.

Choisir un traitement court contribue probablement à réduire le risque d'effets indésirables dus aux médicaments, voire de résistance bactérienne.

©Prescrire 15 septembre 2009
Rev Prescrire 2009 ; 29 (311) : 691.
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Références
1- Prescrire Rédaction "Histoires naturelles des infections urinaires bactériennes simples. Guérisons spontanées fréquentes mais lentes" Rev Prescrire 2007 ; 27 (280) : 118-122.
2- Prescrire Rédaction "22-2. Patients ayant une infection urinaire" Rev Prescrire 2008 ; 28 (302 suppl. interactions médicamenteuses).
3- Lutters M et Vogt-Ferrier MM "Antibiotic duration for treating uncomplicated, symptomatic lower urinary tract infections in elderly women" (Cochrane Review) (dernière revision : 2008). In : "The Cochrane Library" John Wiley and Sons, Chichester 2008 ; issue 3 : 69 pages.