 Le Centre régional
de pharmacovigilance (CRPV) de Caen a recensé dans la base française
de pharmacovigilance les effets indésirables enregistrés par les
4 centres du Nord-Ouest de la France, avec les anticholinestérasiques :
donépézil, galantamine, rivastigmine et avec un inhibiteur des récepteurs
NMDA, la mémantine, utilisée dans la maladie d'Alzheimer sans être
un anticholinestérasique.
71
notifications d'effets indésirables ont été dénombrées.
41 cas concernaient le donépézil, 16 la rivastigmine, 8 la galantamine,
6 la mémantine. Un tiers des effets indésirables étaient
des troubles cardiovasculaires et un autre tiers des troubles neurologiques. 62
% des effets indésirables étaient graves. 2 patients ont gardé
des séquelles et 3 patients sont morts dont 2 en conséquence de
l'effet indésirable. Les
données du Nord-Ouest de la France convergent avec celles que le CRPV d'Angers
avait présentées en 2006 : le bénéfice de ces traitements
est souvent trop modeste pour courir le risque de tels effets indésirables. Le
Centre régional de pharmacovigilance de Toulouse a analysé les notifications
d'effets indésirables liés à une interaction médicamenteuse
avec un médicament anticholinestérasique de la maladie d'Alzheimer
(donépézil, rivastigmine ou galantamine), enregistrées dans
la base française de pharmacovigilance jusqu'au 31 mars 2006. 88
des 1 058 notifications d'effets indésirables concernaient des troubles
graves et dus à une interaction médicamenteuse, dont 7 décès,
principalement de cause cardiovasculaire.
Les médicaments en cause
étaient : les médicaments bradycardisants (bêtabloquants,
digoxine, amiodarone ; les médicaments atropiniques (neuroleptiques phénothiaziniques,
anti H1, antidépresseurs imipraminiques, antiparkinsoniens ; les médicaments
cholinergiques ; les inhibiteurs du cytochrome P450 (paroxétine, fluoxétine,
amiodarone, diltiazem, vérapamil). En
pratique, les effets indésirables des anticholinestérasiques, parfois
difficiles à distinguer des symptômes de la maladie d'Alzheimer,
sont parfois favorisés ou aggravés par une interaction. ©La
revue Prescrire 15 novembre 2007
Rev Prescrire 2007 ; 27 (289) :
828. | 
