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Qui est à l'origine de l'arrêt de commercialisation de médicaments anciens à la balance bénéfices-risques pourtant toujours favorable ?
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Rayon des nouveautés
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L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs tend à se banaliser. Dans l'intérêt des patients, il faut une pharmacovigilance active. Il faut aussi lever le nez au-dessus des gros titres de la presse sur l'innovation et la bourse
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Tacrolimus dermique (Protopic°)
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Trop d'inconnues pour utiliser cet immunodépresseur par voie cutanée
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Métoprolol dans l'insuffisance cardiaque (Selozok LP°)
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Réduit la mortalité, mais probablement moins que le carvédilol
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Interféron bêta-1a (Avonex°)
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Suspicion de sclérose en plaques débutante : trop d'incertitudes pour traiter
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Almotriptan (Almogran°)
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Me too : cinquième triptan pour les crises migraineuses, sans progrès
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Bexarotène (Targretin°)
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Lymphomes cutanés : trop d'effets indésirables
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Méropénem (Meronem°)
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Pas de progrès par rapport à l'imipénem + cilastatine
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Cancérologie : se mettre au travail
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Actualités à la loupe
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BCG : moins d'obligations vaccinales
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L'obligation de vacciner par le BCG est supprimée pour les professionnels de l'alimentation et des transports
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Doxycycline en gélules : préparations interdites
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Le risque d'atteintes œsophagiennes existe avec la forme comprimés
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Ordonnances sécurisées
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Toujours pas de décision
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Primidone : retour sur le marché
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Sous la pression de praticiens et de patients, la spécialité Mysoline° est de nouveau commercialisée
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Ertapénem
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Agréé aux collectivités
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Baisse de taux de remboursement
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Mobic° suppositoires
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Déremboursements
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Cinq radiations de la liste des médicaments remboursables
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Homéopathie
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AMM "extra light" (suite)
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3 compléments de gamme
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Glucagen Kit°, etc.
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Ibuprofène dès 3 mois : pourquoi donc ?
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Peu de données pertinentes
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L'exclusivité commerciale après un "switch" : Autre moyen de protectionnisme industriel
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Le "switch" est un moyen courant de relancer à peu de frais un médicament dont les ventes baissent. La protection excessive des données est une mesure injustifiée et anticoncurrentielle
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Le segment-clé du mois
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-imus
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Échos du réseau
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Y'a erreur
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Statut Administratif
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Médicament ou dispositif ?
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10 copies
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Amoxicilline acide clavulanique Qualimed° nourrissons poudre pour suspension buvable, etc.
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2 compléments de gamme-copies
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Antarène° Gé nourrissons et enfants suspension buvable, etc.
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Changement de composition
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Toplexil° sirop
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Noms de marque
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Des génériques changent de firmes
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30 arrêts de commercialisation
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Aclacinomycine° préparation injectable, etc.
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Vigilances
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Mirtazapine
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Convulsions et neutropénies
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Zinc sous forme de complément alimentaire
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Risque de cancer de la prostate ?
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Thermomètres auriculaires à infrarouge
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Peu fiables
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Spironolactone + IEC ou sartan
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Gare à l'hyperkaliémie
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Bupropion alias amfébutamone : des données françaises de pharmacovigilance
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Angiœdèmes, convulsions, et aussi troubles psychiatriques parfois graves
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Vingt-quatrièmes journées françaises de pharmacovigilance : les faits marquants
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L'occasion pour les centres régionaux de pharmacovigilance de présenter leurs travaux, notamment à partir des notifications des professionnels de santé. Voici une sélection des communications les plus utiles pour la pratique
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Hoquet induit par les benzodiazépines
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Une cause rare de hoquet
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Troubles extrapyramidaux sous IRS + neuroleptique
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Gare aussi aux neuroleptiques "cachés" derrière un usage antiémétique
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Cardiomyopathie dilatée et antidépresseurs imipraminiques ?
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Des observations rares mais troublantes, avec régression des troubles à l'arrêt du médicament
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Venlafaxine + tramadol : syndrome sérotoninergique
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Diarrhée, fièvre, agitation, logorrhée, désorientation
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Fluoxétine + hydromorphone : syndrome sérotoninergique ?
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Notifier aussi les effets indésirables liés à une interaction
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Topiramate + acide valproïque : encéphalopathie réversible
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Mécanisme inconnu, mais troubles bien réels
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Syndrome démentiel réversible dû à l'acide valproïque
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Installation et régression à l'arrêt du traitement sont lentes
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Diabète insulino-dépendant et interféron alfa
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Apparitions et aggravations de diabète
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Syncopes et inhibiteurs de la cholinestérase
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Gare à l'effet bradycardisant
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Hydroxycarbamide (alias hydroxyurée) et ulcérations cutanées
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Parfois très tardives
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Sclérose de varices par le lauromacrogol et troubles neurologiques transitoires ?
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Gare aux effets à distance de traitements à visée "locale"
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Dépression et efavirenz
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Attention aux idées suicidaires
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Attaque cérébrale et isotrétinoïne ?
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Des faits troublants, à prendre en compte avant de prescrire
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Aphtose et sirolimus
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À distinguer d'une infection herpétique
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Un recueil systématique des effets indésirables des traitements des cancers
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Des effets indésirables graves chez 30 % des malades traités
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Améliorer la notification des effets indésirables des médicaments anticancéreux
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Les notifications trop imprécises gênent l'analyse
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Pas d'IEC ni de sartan pendant la grossesse
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Anomalies crâniennes et insuffisance rénale
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Méthotrexate à faible dose et grossesse
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Peu ou pas de danger majeur semble-t-il quand le méthotrexate est arrêté dès les premières semaines de grossesse
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Pustulose exanthématique aiguë généralisée
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La pristinamycine est le médicament le plus souvent impliqué en France
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Calcifications discales après injection de corticoïdes
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Des effets indésirables qui conduisent à des interventions chirurgicales
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Stratégies
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Les maladies parodontales
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Une cause fréquente d'extraction dentaire
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Les maladies parodontales regroupent gingivites et parodontites. La plaque dentaire et les germes qui la composent jouent un rôle déterminant dans leur apparition. Diabète et tabac sont des facteurs de risques. La prévention des maladies parodontales passe par le contrôle de la formation de la plaque dentaire : brossage, complété par l'usage de fils de soie et de brossettes ou bâtonnets interdentaires. Une fréquence annuelle des soins d'entretien (détartrage) semble suffisante chez les patients à faible risque. Quand la maladie parodontale est installée, des soins de gencives plus spécifiques (détartrage supra et sous-gingival, traitement chirurgical), sont nécessaires
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Fibrillation auriculaire
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Ralentir la fréquence vaut souvent mieux que réduire la fibrillation
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Le traitement vise à diminuer la gêne et à prévenir les embolies et l'aggravation de la cardiopathie sous-jacente éventuelle. En cas de fibrillation récente et gênante, il est acceptable d'essayer d'emblée une réduction par amiodarone et/ou choc électrique en cas de récidive. Un essai préalable de traitement bradycardisant paraît préférable chez les patients de plus de 65 ans ou en présence de signes de coronaropathie. Le choc électrique doit être précédé et suivi d'un traitement anticoagulant en cas de fibrillation de plus de 48 heures ou de valvulopathie mitrale. Compte tenu de la gravité de leurs effets indésirables cardiaques, les autres antiarythmiques ou un traitement par cathéter à radiofréquence et stimulateurs cardiaques sont des options uniquement en cas de gêne importante persistante sous traitement. Le plus souvent, dans les autres cas, il est préférable de ralentir la fibrillation sans la réduire (selon les cas digoxine, bêtabloquant, certains inhibiteurs calciques), en association avec un traitement anticoagulant ou antiagrégant
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Vacciner les enfants contre la grippe ?
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Seulement les enfants à risque élevé de complication grave
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Les complications graves sont très rares, surtout en cas d'anomalies congénitales graves. Chez les nourrissons, les syndromes grippaux sont plus souvent le fait du virus respiratoire syncitial (VRS) que du virus de la grippe. Les effets indésirables du vaccin sont les mêmes que chez l'adulte. Une vaccination des enfants à risque de complications de la grippe (affections cardiaques, pulmonaires, mucoviscidose, asthme sévère, diabète, cancer) est justifiée. Il n'est pas démontré que la vaccination des enfants dans l'entourage d'une personne à risque ait un intérêt préventif. Une vaccination de masse des enfants en bonne santé n'est pas justifiée par les données actuelles
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Le syndrome respiratoire aigu sévère
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L'épidémie due au nouveau coronavirus a cessé : mieux vaut rester en éveil
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L'épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) a cessé grâce à des mesures préventives drastiques visant à empêcher la transmission interhumaine. Le SRAS ressemble à de nombreuses infections respiratoires, mais les risques de complications et mortalité sont particulièrement élevés. Une réapparition ne peut être exclue, et en hiver, les cas sont difficiles à distinguer des autres infections pulmonaires, notamment de la grippe. Les tests biologiques sont performants, mais ils ne permettent pas d'éliminer précocement le diagnostic
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Repères
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HIV : savoir attendre pour traiter
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En cas de lymphocytes T CD4+ supérieurs à 350 par mm3, avec charge virale inférieure à 60 000 copies par mm3, le risque de sida à un an est proche de zéro, le report du premier traitement antirétroviral est peu risqué. Dès que ces seuils sont franchis, une surveillance étroite est justifiée
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Poliomyélite en Afrique de l'Ouest
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Tous les voyageurs ont intérêt à être à jour de leur vaccination
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Ouvertures
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En 1998, les maladies infectieuses ont été impliquées dans environ 66 000 décès, dont environ 33 000 en tant que cause initiale. Une proportion non négligeable, à côté des affections cardiovasculaires et cancéreuses, et des traumatismes et empoisonnements
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Santé mentale dans les prisons françaises
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Un nombre croissant de détenus à traiter pour troubles mentaux
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Les établissements de santé en France
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Plus de 3 000 établissements ou entités juridiques sanitaires disposant de capacités d'accueil en hospitalisation, à temps complet ou partiel, de jour ou de nuit
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Essais cliniques : le droit de savoir a posteriori
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La législation en retard sur l'évolution de la société
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Les groupes de relecture de la revue Prescrire
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Les projets de synthèses de la revue Prescrire sont adressés avant publication à des groupes de relecture nombreux et pluridisciplinaires. L'apport de cette analyse critique externe est décisif pour la qualité rédactionnelle des synthèses publiées
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Forum
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Pharmacovigilance efficace
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Ode aux survivants des années 1930
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Chirurgie gastrique de l'obésité : engouement et dérives
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Prescrire en questions
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Fondaparinux
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Les conclusions de la revue Prescrire ne sont pas sans appel
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Supplément
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Supplément " Se documenter " : mode d'emploi
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Pratiques documentaires en soins primaires
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Pour répondre à une question clinique, une solution performante est de recourir à une sélection soigneuse de quelques sources d'information, mises à jour régulièrement et présentant des garanties solides de fiabilité
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L'art de choisir ses sources et d'interpréter les informations
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Utiliser les bases bibliographiques à bon escient (Medline, Embase, etc.)
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Google, Altavista, etc. : peu d'intérêt pour les questions cliniques
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Glossaire de la recherche de documents électroniques dans le domaine de la santé
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Tirer le meilleur parti de la base documentaire Prescrire
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Utiliser au mieux les outils documentaires à disposition immédiate est essentiel.
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Les écrans de l'Index Prescrire sur CD-Rom
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Agence nationale française pour l'accréditation et l'évaluation en santé
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Bibliothèque Médicale A.F. Lemanissier
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Sites apportant des synthèses des connaissances
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Les agences du médicament ont des pouvoirs d'information
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Sites d'agences du médicament
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Electronic British National Formulary
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Centre Belge d'information pharmaco-thérapeutique
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Numéro spécial
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Partie II
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Exploiter la base documentaire Prescrire
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Quelques exemples de recherche avec l'index Prescrire sur CD-Rom
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Partie III
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Portail documentaire Prescrire
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Les sites documentaires internet complémentaires à la revue Prescrire sélectionnés pour leur utilité et leur fiabilité.
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Le Portail documentaire Prescrire : mode d'emploi
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Food and Drug Administration
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Centers for Disease Control and Prevention
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Et aussi
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Bravo aux Lecteurs Émérites de la revue Prescrire promotion 2004 !
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Participer au Test de lecture Prescrire est un travail de formation permanente important, vérifiable et adapté aux besoins des professionnels
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Les résultats complets du test 2002/2003 et la liste des Lecteurs Émérites promotion 2004
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Publicité à la loupe
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Ibuprofène dès 3 mois ?
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Précisions et corrections
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Interruption de grossesse pour pathologie fœtale
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