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Payer le service rendu des réels progrès thérapeutiques et les distinguer des "innovations" commerciales exige de jouer cartes sur table
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Rayon des nouveautés
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Le mystère entretenu sur les coûts du développement du glatiramère ne permet aucune explication ni justification
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Glatiramère (Copaxone°)
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Sclérose en plaques : pas d'utilité prouvée
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Olanzapine (Zyprexa°)
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Manie : juste un neuroleptique de plus
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Acide risédronique 35 mg (Actonel°)
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Pas mieux que l'acide alendronique
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Vardénafil (Levitra°)
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Évalué a minima dans la dysfonction érectile
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Choriogonadotropine alfa (Ovitrelle°)
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Un mode de fabrication différent pour un coût 7 fois plus élevé
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Aciclovir (Zovirax°), valaciclovir (Zelitrex°)
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Herpès cornéen : pour la voie orale, le valaciclovir devient la référence
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Doxorubicine liposomale pégylée (Caelyx°)
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Cancer du sein : ne pas considérer seulement les effets indésirables cardiaques à court terme
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Acide carglumique (Carbaglu°)
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Un progrès pour des formes rares de troubles du cycle de l'urée
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Dobutamine en poches prêtes à perfuser (Dobutamine Baxter°)
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Nouvelles présentations : gare aux confusions entre dosages !
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Actualités à la loupe
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Anorexigènes : rejet du pourvoi de la Commission européenne
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Pour des motifs purement juridiques, un retour possible sur le marché pour 5 substances anorexigènes dont les AMM avaient été retirées
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Étanercept : en ville et remboursable
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Enbrel° remboursable uniquement pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou d'arthrite chronique juvénile, avec le statut de médicament d'exception
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Taux de remboursement
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Le yoyo
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Kétamine injectable : sous clefs comme un stupéfiant
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Nouvelle mesure restrictive pour tenter d'éviter l'usage détourné de la kétamine
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Dermorelle°
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Troisième nom de marque
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L'invention du "biogénérique" : une autre arme au service du protectionnisme industriel
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4 copies
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Mébévérine EG° gélules, etc.
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5 compléments de gamme-copies
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Paracétamol Arrow° comprimés effervescents, etc.
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Échos du réseau
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Tempérament
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Déremboursements
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Une petite liste sans surprise
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Le segment-clé du mois
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-apine
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Changement de libellé
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Céfépime et neutropénies fébriles
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Changement divers
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Une vitamine D sous nom de fantaisie
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15 arrêts de commercialisation
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Aclosone° crème, etc.
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Changement divers
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Toxines botuliques au réfrigérateur
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Changements de nom
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Apparition bienvenue de la DCI
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Vigilances
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Hypertension intracrânienne grave sous cyclines
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Guérison en 2 à 12 semaines dans la majorité des cas
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Macrolides et sténose du pylore
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Mieux vaut éviter l'érythromycine chez la mère qui allaite comme chez le nouveau-né
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Implants cochléaires et méningite (suite)
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Vacciner contre le pneumocoque et contre Haemophilus influenzae de type B
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Erreurs évitables
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Gare au potassium injectable concentré !
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Troubles néonatals chez les enfants exposés in utero à un antidépresseur IRS
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Après exposition in utero aux antidépresseurs inhibiteurs dit sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS) en fin de grossesse, les nouveau-nés présentent parfois une agitation, des troubles de la succion, etc. Une surveillance particulière est justifiée
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Interactions médicamenteuses : les faits marquants en 2003
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La nouvelle édition du fascicule "Interactions médicamenteuses" du dictionnaire Vidal des spécialités est l'occasion de présenter les nouveautés marquantes, incluses ou non dans ce fascicule : interactions pharmacocinétiques majeures des antirétroviraux, qui imposent une analyse soigneuse pour tout autre médicament associé ; risques de surdosages d'autres médicaments liés à la plupart des macrolides ; effet IMAO du linézolide, un antibiotique ; sensibilité de la buprénorphine aux inhibiteurs du CYP 3A4 ; risque de syndrome sérotoninergique du tramadol ; marge thérapeutique étroite des bêtabloquants dans l'insuffisance cardiaque ; certaines statines plus à risques d'interactions ; risques d'hypertension artérielle et de syndrome sérotoninergique des "triptans" ; effets sympathomimétiques de l'éphédrine et de ses dérivés ; risque de surdosage du sirolimus sous l'effet d'inhibiteurs enzymatiques
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Utiliser le fascicule "interactions" du dictionnaire Vidal
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Un document de qualité
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Stratégies
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Traiter les douleurs neuropathiques du diabétique
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Contrôle glycémique d'abord, antalgique banal, imipraminique si besoin
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Le contrôle glycémique par insulinothérapie intensive est susceptible d'entraîner une diminution lente des douleurs. Lorsque les antalgiques non spécifiques ne suffisent pas, les données actuelles sont en faveur des imipraminiques. Les alternatives sont mal évaluées en deuxième ligne. En cas d'échec : la carbamazépine ou la gabapentine semblent préférables, de même que, en cas d'effet indésirable excessif, la paroxétine ou le citalopram. Un complément par capsaïcine à 0,075 % en préparation magistrale en application cutanée peut être envisagé. Le patient doit être averti que l'efficacité des médicaments est partie
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Grossesse et vaccin contre la grippe
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Évaluation modeste, pas de danger spécifique connu
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La vaccination antigrippale paraît sans risque spécifique pour les femmes enceintes ou susceptibles de l'être, en particulier les soignantes en contact avec des personnes à risque de complications de la grippe. Un vaccin sans thiomersal est à privilégier, en l'absence de données fiables excluant une éventuelle toxicité de ce conservateur sur le fœtus
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Les kératites herpétiques
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Efficacité modérée des antiviraux
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Le diagnostic de kératite est à évoquer devant un œil rouge douloureux. Une atteinte de la chambre antérieure de l'œil peut être associée, réalisant une kérato-uvéite. Les effets indésirables des pommades (brouillard visuel) peuvent conduire à préférer un traitement oral. Le valaciclovir est plus simple à prendre que l'aciclovir. Pour la prévention des récidives, le valaciclovir par voie orale est le traitement de référence, bien que d'efficacité limitée
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Méningite bactérienne : associer la corticothérapie
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Moins de décès ou de séquelle
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Un essai de bonne qualité méthodologique permet de conclure que, chez l'adulte, l'association de dexaméthasone à l'antibiothérapie usuelle permet de réduite le risque de décès ou de séquelle notable (15 % versus 25 % sous placebo). Cet essai apporte des arguments indirects pour utiliser la dexaméthasone aussi chez l'enfant
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Repères
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Enrichissement alimentaire en acide folique
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Une intervention non médicamenteuse qui diminue effectivement l'incidence des anomalies de fermeture du tube neural
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Vacciner contre la grippe les personnes âgées vivant à domicile
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Les complications et la mortalité diminuent
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Arrêt cardiorespiratoire de l'adulte : quand se passer du bouche-à-bouche ?
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Face à un arrêt cardiorespiratoire, il faut faire appel à une unité mobile de réanimation et appliquer les gestes de survie : libération des voies aériennes, bouche-à-bouche et massage cardiaque externe. En cas de réticences ou d'incapacité au bouche-à-bouche, le massage cardiaque externe isolé est déjà efficace
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Hantavirus en France
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Les hantavirus sont portés par des rongeurs. Les infections se manifestent par un tableau de fièvre hémorragique avec syndrome rénal
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Dépistage du cancer du sein par l'autopalpation : pas d'effet favorable
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Un essai comparatif chez plus de 250 000 femmes suivies pendant 10 ans n'a montré aucune diminution du nombre des cancers ni de la mortalité chez les femmes pratiquant l'autopalpation mammaire. L'autopalpation conduit à davantage de biopsies finalement inutiles
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Le traitement médicamenteux des épisodes maniaques
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Le lithium en cas de manie euphorique, associé à un neuroleptique en cas de signes psychotiques associés
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Ouvertures
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L'augmentation des dépenses de rétrocession constatée ces dernières années, et le gonflement de la réserve hospitalière, révèlent une stratégie marketing efficace des firmes pour doper leurs chiffres d'affaires
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Les méfaits de l'arsenic dans l'eau de boisson
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Coût des prescriptions des médecins hospitaliers imputé sur les soins de ville
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Quatrième partie Coût de recherche et développement : la grande illusion
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L'estimation du coût de recherche et développement pharmaceutiques la plus souvent citée est fournie par un institut en grande partie financé par les firmes pharmaceutiques, à partir de données confidentielles fournies par celles-ci. L'analyse de la construction de cette estimation montre que le coût de recherche et développement est largement surestimé. En l'acceptant sans disposer de données fiables, les pouvoirs publics bafouent les règles élémentaires de bonne gestion
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Lu pour vous
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Guide pour l'orientation des patients handicapés de moins de 60 ans par le médecin libéral
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Sites Web
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CDC
Centers for disease control and prevention
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Forum
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Pouvoir de prescription
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Marché du travail - Besoins insatisfaits
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Quand l'Europe oublie son passé
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La phobie sociale en question
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Des recettes sous le boisseau
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Une affiche de salle d'attente sur les dangers des interactions médicamenteuses
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Doutes sur l'intérêt du BCG
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Luc Cifer
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Monde (spectacle du)
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Prescrire en questions
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Asthme : quelle place pour les cromones ?
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Une alternative aux corticoïdes dans certains cas
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Oseltamivir, un effet préventif modeste ?
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Trois modes principaux pour présenter les résultats des essais comparatifs
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Comment détruire les poux dans les objets ?
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L'essentiel est de traiter tous les sujets manifestement infectés. Pour les objets, le lavage à 60° est une solution efficace
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Et aussi
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Électronique
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Services documentaires
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Take it easy
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Exercise n° 90 Performance of sales representatives in France: still bad
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Publicité à la loupe
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Non merci !
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Précisions et corrections
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Opiacés faibles
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Vaccin grippal saison 2003-2004
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